Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ И ТЕЧЕНИЯ ЭКЗОГЕННЫХ
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| 18.3. ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ И ТЕЧЕНИЯ ЭКЗОГЕННЫХ
И СОМАТОГЕННЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Психические расстройства, вызываемые экзогенными воздейс- твиями и соматическими заболеваниями, как и любые другие формы патологических состояний, имеют определенную этапность развития и последующего течения, в которой выделяется три периода: острый, переходный, результирующий. Острый период характеризуется психическими и сомато-невроло- гическими расстройствами, непосредственно связанными с воздей- ствием на мозг экзогенных патогенных факторов или обусловлен- ными остро развившимся либо обострившимся соматическим забо- леванием. Границы этого периода определяются сохраняющейся интенсивностью расстройств. О завершении острого периода свиде- тельствует смягчение и редукция симптоматики, возникшей на вы- соте экзогенного воздействия или соматического заболевания. Про- должительность острого периода зависит как от вида патогенного фактора, так и от его тяжести. Например, при травмах головы этот период, в зависимости от степени поражения мозга, может длиться от нескольких суток до десятков дней. Проявления острой алкоголь- ной интоксикации держатся, как правило, не более суток. Наряду с 268 этим, острые алкогольные психозы, возникающие на высоте абсти- ненции, могут тянуться несколько недель. Переходный период определяется признаками восстановления на- рушенных в результате экзогенного воздействия или остро протека- ющего соматического заболевания психических функций. Заверше- ние переходного периода знаменуется либо полным выздоровле- нием, либо стойкой стабилизацией психических расстройств без дальнейшего их редуцирования. Продолжительность переходного периода варьирует в широких пределах и зависит от ряда причин. Среди них как сам патогенный фактор и интенсивность его воздей- ствия, так и индивидуальные особенности больных, влияющие на процесс реконвалесценции. Например, полное выздоровление после перенесенного гриппа, когда прекращается дискомфортное психи- ческое состояние в виде астениических явлений, происходит, как правило, в течение 1—2 нед. Наряду с этим после тяжелых черепно- мозговых травм, интоксикаций и нейроинфекций, протекавших с коматозными состояниями, переходный период может длиться до 2—5 лет, в течение которых психический статус больных постепенно улучшается и затем стабилизируется. Результирующий период характеризуется наступившей полной ста- бильностью психического состояния. Это может быть как полное выздоровление без каких-либо последующих негативных для психи- ческого статуса последствий, так и стойкие, не обнаруживающие тенденции к редукции, психические расстройства, сохраняющиеся на протяжении всей последующей жизни больных. В психиатрии психические расстройства, наблюдающиеся в дан- ном периоде, нередко обозначают как резидуальные, а сам период — отдаленным. Однако мы полагаем, что эти термины не совсем удач- ные. Понятие «резидуальные», т.е. остаточные, не соответствует сути психических расстройств, наблюдающихся в данном периоде. У больных нередко имеются не только остаточные расстройства, воз- никшие в предшествующих периодах болезненного процесса (остром и переходном), но и могут, и часто развиваются, не наблюдавшиеся на предыдущих этапах болезни, что будет освещено ниже. Что каса- ется понятия «отдаленный период», то он не в полной мере отражает причинно-следственные отношения: экзогенный фактор либо сома- тическое заболевание и его последствия, нередко чрезвычайно серь- езные, потому что термин «отдаленный» говорит лишь о времени явления, но не о его сути, не о его содержании. Представляется, что понятие «результирующий период» как раз подчеркивает причинно- следственные отношения рассматриваемых в этом разделе рас- стройств: этиологический фактор (экзогенное воздействие, сомати- ческое заболевание) — и его последствия, его результат. |