Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| Мнимые восприятия.
Как правило, это галлюцинации — наиболее часто встречающаяся патология, связанная с чувственным отраже- нием. В соответствии с определением, при галлюцинациях нет ре- ального объекта, и возникающие образы — целиком психопатологи- ческая продукция. К галлюцинациям отношение больных может быть разным: без критики, с частичной критикой, с полной крити- кой. В любом случае это не меняет квалификацию восприятия как «мнимого». Чаще всего галлюцинации группируют по органам чувств. Это хорошо известно и по бытующему в психиатрической среде жар- гону — «голоса», «видения». Слуховые галлюцинации чаще бывают в виде речи, они так и назы- ваются — «вербальные» (другое название — «фонемы»). Это либо от- дельные слоги, либо слова, либо короткие или длинные фразы. Голоса могут принадлежать людям разного пола и возраста, знакомым и незнакомым. Они бывают одиночные и множественные, громкие и тихие, отчетливые и плохо различимые, приятные и неприятные. Весьма велик диапазон содержания галлюцинаций: индифферентные, комментирующие, оценивающие, императивные (приказывающие). Содержание галлюцинаций сказывается на эмоциональном состоянии и поведении пациентов. Особенно опасны императивные галлюци- нации, подчиняясь которым больные иногда совершают трагические поступки вплоть до убийства и самоубийства. Меньшее практическое значение имеют акоазмы. Это элементар- ные галлюцинации в виде шума, шипения, скрипа, свиста. Содержанием зрительных галлюцинаций могут быть как объекты и картины, наблюдающиеся в реальной жизни, так и фантастичес- кие, сказочные образы. Сложность галлюцинаторных образов, их интенсивность и продолжительность в определенной мере соответ- ствуют расстройствам, при которых галлюцинации наблюдаются. Так, при эпилепсии в начале припадка в течение нескольких секунд бывают элементарные галлюцинации в виде фотопсий — блики, ис- кры, мозаика, пламя, пятна, полосы. При делириозном расстройстве сознания описанные выше парейдолии сменяются устрашающими образами (злые лица, звери, страшилища), которые больной воспри- нимает как реальную угрозу, что заставляет его убегать, прятаться, баррикадироваться. Иногда при делирии наблюдаются зоопсии — галлюцинаторные образы мелких животных, насекомых, пресмыка- ющихся, которых больные пытаются с себя сбросить. Грезоподобные картины возникают при кокаиновой и каннабиоидной интоксика- ции, онейроидном помрачении сознания (наблюдается как один из синдромов рекуррентной шизофрении). В позднем возрасте у подоз- 53 рительных людей, склонных к мыслям о недоброжелательном или враждебном к ним отношении со стороны окружающих (идеи пре- следования), возникают порой галлюцинации воображения. Содер- жанием этих галлюцинаций является то, что больной ожидает услы- шать (угрозы в свой адрес, разговоры о готовящемся на него поку- шении). Тактильные галлюцинации проявляются мнимым восприятием каких-то предметов на коже, чувством постороннего прикосновения, поглаживания. При обонятельных галлюцинациях воспринимаются мнимые, ре- ально отсутствующие запахи. Вкусовые галлюцинации характеризуются восприятием необыч- ного, чаще неприятного, реально отсутствующего вкуса. При висцеральных галлюцинациях больные воспринимают внутри тела какие-то предметы или живых существ. Наряду с галлюцинациями, классифицируемыми в зависимости от органов чувств, выделяют виды галлюцинаций и по другим при- знакам. Гипнагогические галлюцинации — мнимые образы, возникающие при засыпании, в темноте или при закрытых глазах. Рефлекторные галлюцинации возникают в одном анализаторе при возбуждении другого. Например, начав читать, больной слышит комментирующий голос. В случае функциональных галлюцинаций задействован один анали- затор. Например, в тиканье часов больная слышит оскорбления в свой адрес (наблюдение В.П. Осипова). Слуховые галлюцинации у людей с недостаточностью слуха и зри- тельные у плохо видящих названы именем французского натуралиста XVIII в. Шарля Боннэ, который наблюдал у своего 89-летнего деда, страдавшего катарактой, видения (животных и птиц). Экстракампинные галлюцинации — зрительные образы вне поля зрения (например, за спиной). Особое диагностическое значение имеют подробно описанные русским психиатром Виктором Хрисанфовичем Кандинским псев- догаллюцинации. В отличие от обычных (истинных) галлюцинаций, при которых мнимые образы такие же чувственно осязаемы, как и реально воспринимаемые объекты, псевдогаллюцинаторные образы лишены этого чувства объективной реальности. Псевдогаллюцина- ции воспринимаются не органами чувств, а сознанием. В какой-то мере это сопоставимо с представлениями. Когда человек что-то представляет, он не пользуется слухом или зрением, образы возни- кают не в реально окружающем пространстве, а «в голове». То же самое происходит при псевдогаллюцинациях, но в отличие от псев- догаллюцинаций представления произвольны. Псевдогаллюцинации 54 же возникают исключительно как проявление болезни и не зависят от воли субъекта. Обычно они входят в структуру синдрома психи- ческого автоматизма. Основные различия между истинными и лож- ными галлюцинациями приведены ниже. Истинные галлюцинации Псевдогаллюцинации Экстрапроекция (проецируются в реальное пространство) Интрапроекция (проецируются в субъективное пространство) Поведение больного соответствует содержа- нию мнимых образов Поведение больного мало зависит от содер- жания мнимых образов Отсутствует чувство «сделанности» Характерно чувство «сделанности» Возникают в зоне досягаемости анализаторов Могут возникать вне зоны досягаемости анализаторов Усиливаются в вечернее и ночное время Не зависят от времени суток Обычно возникают при экзогенных психичес- ких расстройствах Обычно возникают при эндогенных психичес- ких расстройствах (главным образом, у боль- ных шизофренией) жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|