Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| Психическое состояние.
Уже в процессе сбора анамнеза куратор получает большую часть информации, необходимой для суждения о психическом статусе, ибо в беседе проявляются особенности внима- ния, памяти, мышления, эмоциональных реакций и многое другое. Следует, однако, помнить, что часто выявить ту или иную патологию позволяет лишь прицельный расспрос. Дезориентировка больного в месте, времени, ситуации может свидетельствовать как о той или иной форме нарушения сознания (сомноленция, оглушение, делирий, онейроид и пр.), так и об ост- роте болезненного процесса. В тактичной форме нужно спросить у больного, какое сейчас число, день недели, где он находится и т.п. О наличии различных видов патологии восприятия (аффективные иллюзии, истинные и ложные галлюцинации и др.) можно судить по мимике больного: выражение напряженности, зачарованности, не- доумения и т.д. Речь больного может отражать патологию мышления , особенности темпа и целенаправленности. При многих болезненных процессах 121 нарушено тонкое понятийное мышление, что выражается в неспо- собности понять иносказательный смысл метафор, пословиц и по- говорок. При обследовании всегда целесообразно в деликатной форме провести психологический эксперимент, предложив больному для интерпретации несколько пословиц, таких, например, как «не плюй в колодец — пригодится воды напиться», «лес рубят — щепки летят», «не красна изба углами, а красна пирогами». Значительную информацию о памяти и в целом об интеллекте больного могут дать его знания и оценка исторических событий, произведений литературы и искусства. Оценить внимание и вместе с тем комбинаторную функцию мозга можно, если предложить паци- енту решить усложняющиеся по смыслу арифметические задачи. Эмоциональное состояние больного отражается прежде всего в ми- мике. Она свидетельствует как о настроении (благодушие, депрессия, дисфория, апатия), так и об особенностях реакций на окружающее. Важно вместе с тем знать, что эмоциональные расстройства прояв- ляются не только измененным настроением, но и нарушением сома- тического состояния. Особенно это очевидно на примере депрессив- ного синдрома. Достаточно вспомнить депрессивную триаду Прото- попова — мидриаз, тахикардия, спастические запоры. Иногда при так называемой скрытой депрессии именно соматические изменения позволяют правильно оценить эмоциональное состояние. Для того чтобы достаточно полно учесть все составляющие депрессивного синдрома, полезно воспользоваться шкалой депрессии Гамильтона (M., Hamilton, 1967). жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|