Ситуационная задача 67 [K002942]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Женщина 65 лет, пенсионер, обратилась к врачу-терапевту участковому
с жалобами на боли в коленных, тазобедренных, дистальных межфаланговых
суставах кистей, в поясничном отделе позвоночника, возникающие при
нагрузке и движениях, больше к вечеру, затихающие в покое. Не может точно
определить давность заболевания. Отмечает постепенное, в течение 5-7 лет,
нарастание вышеописанных болей в перечисленных суставах и поясничном
отделе позвоночника. Ранее не обследовалась, не лечилась. Последние 20 лет
пациентка работает уборщицей в школе (продолжает работать и на пенсии),
отмечает частые интенсивные физические нагрузки.
При осмотре: рост - 160 см, вес - 80 кг. Кожные покровы телесного
цвета,
повышенной
влажности.
Отѐков
нет.
Коленные
суставы
деформированы, кожные покровы над ними обычной окраски, местная
температура не изменена, небольшое ограничение подвижности за счет
болезненности, при активных движениях в коленных суставах слышен хруст.
Отмечается болезненность при пальпации и ограничение подвижности
дистальных межфаланговых суставов; их внешний вид представлен ниже.
Остальные суставы не изменены. Болезненна пальпация остистых и
поперечных отростков поясничного отдела позвоночника, движения в этом
отделе ограничены из-за болезненности. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 78 в
минуту. АД - 135/80 мм рт. ст., границы относительной сердечной тупости в
пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. Живот
мягкий, безболезненный.
Лабораторно.
Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты - 6,7×10
9
/л,
эозинофилы - 3%, палочкоядерные нейтрофилы – 4%, сегментоядерные – 57%,
лимфоциты – 30%, моноциты - 6%, СОЭ - 20 мм/ч.
Рентгенография коленных суставов: сужение суставных щелей,
субхондральный склероз, краевые остеофиты.
Рентгенография кистей: многочисленные остеофиты дистальных
межфаланговых суставов, умеренно выраженное сужение суставных щелей,
остеосклероз.
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Составьте план лечения данного пациента. Обоснуйте свой выбор.
5.
Определите прогноз и трудоспособность пациента.
|