ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 6
5
1.
Пневмония, туберкулёз лёгкого.
2.
Инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого в фазе
распада и обсеменения МБТ? 1А группа ДУ.
3.
Диагноз поставлен на основании характерных клинических
проявлений - наличие признаков туберкулёзной интоксикации и лёгочных
симптомов; рентгенологических данных - характерной локализации в верхней
доле с очагами обсеменения, характерных умеренных воспалительных сдвигах
в
общем анализе крови, высокой предрасположенности больных сахарным
диабетом к развитию туберкулёза.
4.
Туберкулёз протекает малосимптомно.
5.
Лечение в стационаре по 1 режиму химиотерапии,
поскольку
пациент ранее не болел туберкулёзом с коррекцией после получения данных
тестов лекарственной чувствительности МБТ.
Ситуационная задача 66 [K000406]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Пациентка М. 30 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с
жалобами на снижение массы тела на 10 кг в течение 3-х последних месяцев,
учащѐнные
сердцебиения как в покое, так и при физической нагрузке,
ощущение дрожи в теле,
раздражительность, нарушения сна, слабость. При
осмотре: рост - 168 см, вес - 53 кг, ИМТ - 19 кг/м
2
. Кожные покровы теплые,
«бархатистые». Мелкий тремор тела и пальцев рук. Экзофтальм с обеих
сторон, симптом Грефе положительный.
Тоны сердца громкие, ритмичные,
тахикардия - 120 ударов в минуту, АД - 145/70 мм рт. ст. Щитовидная железа
при осмотре однородная, доли значительно
больше дистальной фаланги
первого пальца пациентки, изменена конфигурация шеи.
Общий анализ крови: эритроциты – 3,9×10
12
/л, гемоглобин – 135 г/л,
лейкоциты – 6,4×10
9
/л, тромбоциты – 311×10
9
/л, СОЭ – 16 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 65 г/л, альбумин – 45 г/л, общий
билирубин – 14,1 мкмоль/л, креатинин – 0,09 ммоль/л, глюкоза – 5,1 ммоль/л.
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 126
ударов в минуту, нормальное положение
ЭОС.
УЗИ щитовидной железы: объѐм железы - 48 мл, эхогенность обычная,
структура однородная, усилен кровоток.
Гормональное обследование: тиреотропный гормон - 0,005 мМЕ/л
(норма 0,2-4,2 мМЕ/л), свободный тироксин - 60 пМоль/л (норма 9-22
пМоль/л).
Вопросы:
1.
Поставьте и сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
2.
Определите объѐм
дополнительного обследования, необходимого для
уточнения диагноза.
3.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
4.
Определите тактику лечения.
5.
Определите параметры контроля за эффективностью и безопасностью
терапии в процессе лечения.