ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 66
1.
Диффузный токсический зоб 2 степени, манифестный
тиреотоксикоз, декомпенсация.
2.
Для подтверждения диагноза диффузного токсического зоба
необходимо определение антител к рецептору тиреотропного гормона.
Повышение титра данных антител достаточно специфично для диффузного
токсического зоба и подтверждает аутоимунный генез заболевания.
3.
У
пациентки имеются жалобы, характерные для тиреотоксикоза:
снижение массы тела на 10 кг в течение 3 последних месяцев, учащенное
сердцебиение как в покое, так и при физической нагрузке, ощущение дрожи в
теле, раздражительность, нарушения сна, слабость. При осмотре клинические
проявления тиреотоксикоза также ярко выражены: тремор,
тахикардия,
повышение систолического АД, увеличение щитовидной железы. ДТЗ
является основной причиной тиреотоксикоза, кроме
того, у пациентки
имеются глазные симптомы тиреотоксикоза, которые наблюдаются при ДТЗ.
Диагноз тиреотоксикоза подтверждается повышением свободного тироксина в
крови и
снижением ТТГ, что характерно для тиреотоксикоза тирогенного
происхождения.
4.
Пациентке показано назначение тиреостатиков: Тиамазол в
суточной дозировке 30-40 мг в 2 приема до достижения состояния эутиреоза,
после чего дозировка Тиамазола должна постепенно уменьшаться (на 5-10мг
раз в 2-3 недели) под контролем уровня тироксина
крови додостижения
поддерживающей дозировки 5-10 мг в сутки. Поддерживающую дозировку
необходимо принимать в течение 1,5-2 лет. В качестве симптоматической
терапии могут быть применены бета-адреноблокаторы
под контролем ЧСС и
АД.
5.
В процессе лечения необходимо контролировать уровень
свободного тироксина крови. Контроль ТТГ целесообразен через 1-2 месяца от
начала терапии (эффект запаздывания ТТГ). Не реже 1 раза в месяц
необходимо
контролировать ОАК, особое внимание обращается на уровень
лейкоцитов и гранулоцитов, так как тиреостатики могут вызывать лейкопению
и агранулоцитоз (при развитии данного осложнения терапии тиреостатики
немедленно отменяются). Контроль АЛТ, АСТ.