СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 69 [K002003]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Мужчина 68 лет 18.04.2016 обратился к врачу с жалобами на головную
боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами.
Из анамнеза известно, что 3 месяца назад пациент перенес острый
нижний инфаркт миокарда с подъѐмом сегмента ST; пациенту была выполнена
коронарография – выявлен стеноз правой коронарной артерии 90%, (ПМЖВ
стеноз 35%, ОВ 30%), в связи с чем проводилась трансбаллонная
ангиопластика и стентирование ПКА стентом с лекарственным покрытием.
Из анамнеза известно, что в течение длительного времени страдает
артериальной гипертензией с максимальным повышением цифр артериального
давления до 210/110 мм рт. ст, хорошее самочувствие при артериальном
давлении 120/70 мм рт. ст.
Вредные привычки: курение в течение 20 лет по 10 сигарет в день.
При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые,
гиперемированы. В лѐгких дыхание жѐсткое, хрипов нет. Тоны сердца
приглушены, ритмичные. ЧСС – 70 уд.в мин., АД – 190/100 мм рт.ст. Живот
мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка
не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области
отрицательный.
В
анализах: общий холестерин – 5,4 ммоль/л, ТГ – 1,6 ммоль/л, ХС-
ЛПВП – 1,1 ммоль/л; ХС-ЛПНП – 3,6 ммоль/л.
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4.
Перечислите группы препаратов и сроки их применения, которые
должны быть рекомендованы на постоянный прием пациенту.
Обоснуйте их применение
5.
Через 2 месяца у пациента появились жалобы на сердцебиение, к
врачам не обращался. В течение 5 дней данные жалобы сохранялись, в
связи с чем вызвал скорую медицинскую помощь. На ЭКГ
зарегистрирована фибрилляция предсердий. Какова Ваша дальнейшая
лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
Достарыңызбен бөлісу: