СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 31 [K003238]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Женщина 59 лет обратилась на приѐм с жалобами на боли
механического и стартового характера в коленных суставах (больше справа),
которые уменьшаются при использовании топических и пероральных НПВП.
Из анамнеза известно, что данные симптомы беспокоят пациентку в
течение 5 лет и постепенно прогрессируют. Ранее за медицинской помощью
пациентка не обращалась, по совету знакомых использовала эластичный
наколенник при ходьбе, обезболивающие препараты – 1-2 раза в неделю.
Отмечает усиление болевого синдрома в течение 2 недель, после чрезмерной
физической нагрузки (работа на дачном участке). Из-за усиления болевого
синдрома увеличила частоту приема обезболивающих средств. В настоящее
время, находясь на пенсии, продолжает работать продавцом в магазине. Пять
лет назад была диагностирована язвенная болезнь ДПК. Больная получила
соответствующее лечение и в настоящее время жалобы характерные для этой
патологии отсутствуют.
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ИМТ – 35
кг/м
2
. Окружность талии – 104 см, окружность бедер – 110 см. Кожные
покровы чистые, обычной окраски. При осмотре костно-мышечной системы
определяется незначительная экссудация в правом коленном суставе,
варусная деформация коленных суставов, halllux valgus с обеих сторон. При
пальпации суставов болезненность в проекции щели правого коленного
сустава. Сгибание в коленных суставах справа до 100-110 градусов, слева до
120-130 градусов, боль при максимальном сгибании справа, крепитация с
обеих сторон. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца
приглушены, ритмичные. ЧСС – 70 уд.в мин., АД – 135/85 мм рт.ст. Живот
мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка
не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области
отрицательный.
На рентгенограмме коленных суставов: незначительное сужение
суставной щели, субхондральный склероз, мелкие краевые остеофиты. На
рентгенограмме стоп – вальгусная деформация 1 плюснефаланговых
суставов с обеих сторон, значительное сужение суставной щели и крупные
остеофиты в 1 плюснефаланговых суставах с обеих сторон.
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Какие дополнительные методы обследования Вы бы назначили
данному пациенту?
4.
Определите план ведения пациентки с использованием
медикаментозных
и
немедикаментозных
методов
и
профилактических мероприятий.
5.
Пациентка повторно обратилась на консультацию через 5 лет. За это
время отмечает прогрессирование суставного синдрома, ежедневную
потребность в приѐме НПВ, недостаточный эффект от приѐма
обезболивающих. На рентгенограмме коленных суставов – значительное
сужение суставной щели, справа – до контакта костных поверхностей,
крупные остеофиты. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
Обоснуйте Ваш выбор.
|