Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4.
Обоснуйте назначение медикаментозного и немедикаментозного лечения
данного пациента.
5.
При повторном обращении к врачу через 1 месяц после лечения
пациентка отмечает улучшение самочувствия, исчезновение общей
слабости, болей в правом подреберье, горечи во рту, тошноты, отрыжки
воздухом, нормализацию стула. Объективно: язык влажный, не обложен;
живот мягкий, безболезненный. Симптомы Ортнера, Кери, Мерфи,
Лепене, Мюсси-Георгиевского справа – отрицательные. Общий анализ
крови – в пределах нормы. Биохимия крови - в пределах нормы. При УЗИ
органов брюшной полости – патологических изменений не выявлено.
Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАДАЧЕ 30
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.
Желчный пузырь увеличен (до 3,5 см в поперечнике), выявлено диффузное
утолщение его стенок до 5 мм, их уплотнение. В просвете желчного пузыря
визуализируется взвесь («застойная желчь»).
РЕЗУЛЬТАТЫ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ
Показатель Порция А
Норма для
порции А
Порция В
Норма для
порции В
Порция С
Норма для
порции С
Цвет
Светло-
желтый
Светло-
желтый
Темно-
желтый
Темно-
желтый
Ярко-
желтый
Ярко-
желтый
Прозрач-
ность
мутная
прозрачная
мутная
прозрачная прозрачная прозрачная
pH
щелочная
щелочная
щелочная
щелочная
Щелочная
щелочная
Желчные
кислоты
68 ммоль/л
17,5-52
ммоль/л
190 ммоль/л 57,2-184,5
ммоль/л
42 ммоль/л 13-57,2
ммоль/л
Холестерин 2,2 ммоль/л
1,3-2,8
ммоль/л
20 ммоль/л
5,2 – 15,6
ммоль/л
2,6 ммоль/л 1,1 – 3,1
ммоль/л
Билирубин
0,17 г/л
<0,25 г/л
5 г/л
2-4 г/л
0,22 г/л
0,25 г/л
Слизь
Присутству-
ет
отсутствует
отсутствует Отсутству-
ет
Отсутству-
ет
Отсутству-
ет
Эритроциты 5-6 в поле
зрения
отсутствуют отсутствуют Отсутству-
ют
Отсутству-
ют
Отсутству-
ют
Лейкоциты
единичные
отсутствуют В большом
количестве
Отсутству-
ют
Отсутству-
ют
Отсутству-
ют
Опухолевые
клетки
отсутствуют отсутствуют отсутствуют Отсутству-
ют
Отсутству-
ют
Отсутству-
ют
Кристаллы
холестерина
отсутствуют отсутствуют В большом
количестве
Отсутству-
ют
Отсутству-
ют
Отсутству-
ют
Яйца
гельминтов,
простейшие
отсутствуют отсутствуют отсутствуют Отсутству-
ют
Отсутству-
ют
Отсутству-
ют
|