СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 34 [K003297]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Мужчина 46 лет, бухгалтер, обратился к участковому врачу с жалобами
на приступы давящих болей за грудиной с иррадиацией в левую руку,
возникающие в покое, преимущественно в ночное время и в ранние утренние
часы (4-6 часов утра). Приступы проходят самостоятельно в течение 3-4
минут.
Из анамнеза известно, что приступы болей за грудиной беспокоят в
течение 3 месяцев. Физическую нагрузку переносит хорошо, может
подняться на 5-6 этаж без остановки, болевые приступы при этом не
возникают. Появление болей за грудиной связывает с возникшей стрессовой
ситуацией на работе. До настоящего времени за медицинской помощью не
обращался. В течение последних 2 лет отмечает подъѐмы артериального
давления до 140/90 мм рт. ст. При ощущаемых субъективно подъемах АД
принимает (по рекомендации жены) капотен. После длительного перерыва в
10 лет, в последний год вновь стал курить по 10 сигарет в день.
Семейный анамнез: отец и мать пациента живы, отец страдает АГ, мать
– стенокардией.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 172 см, вес 66 кг,
ИМТ 22,3 кг/м
2
. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности.
В лѐгких – дыхание везикулярное. ЧД 16 в 1 минуту. Тоны сердца ясные,
ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты. ЧСС 64 уд.в 1 минуту. АД
127/75 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и
селезѐнка не увеличены. Дизурических расстройств нет.
В
анализах: глюкоза натощак – 5,1ммоль/л, креатинин – 76 мкмоль/л,
общий холестерин – 6,3 ммоль/л, ТГ – 2,2 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л,
ХС-ЛПНП – 4,2 ммоль/л, АСТ 28 ед/л, АЛТ 34 ед/л.; ЭКГ в покое: синусовый
ритм, 61 ударов в минуту. ЭОС не отклонена.
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4.
Какие группы лекарственных средств Вы бы рекомендовали
пациентке в составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой
выбор.
5.
Как должно быть организовано и проводиться диспансерное
наблюдение данного пациента? Обоснуйте Ваш выбор.
|