ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАДАЧЕ 38
РЕНТГЕНОГРАММА ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В
ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ.
Уплощение диафрагмы
.. Гиперинфляция.
Повышенная прозрачность легких. Гипертрофия правых отделов сердца.
СПИРОГРАФИЯ:
ЖЕЛ - 52%, ОФВ1 - 55,3%, Тест Тифно - 61,8.
2,29 3,71 61,8%
ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 38
1.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких, тяжёлое
течение (III ст.), эмфизематозный тип, обострение. Соп. ИБС.
Стенокардия II ФК. Постинфарктный кардиосклероз (Q-
образующий
неуточнённой
давности).
Желудочковая
экстрасистолия.
ХСН II A. ФК II.
2.
Диагноз «хроническая обструктивная болезнь легких»
(ХОБЛ) выставляется на основании жалоб на прогрессирующую
одышку, кашель, наличие хрипов и тяжести в груди, длительного
стажа курения (30 лет); объективных данных (эмфизематозная
грудная клетка и перкуторно коробочный звук, что вместе с
преобладанием одышки над кашлем свидетельствует об
эмфизематозном типе ХОБЛ). На рентгенограмме характерные для
ХОБЛ изменения – эмфизема и пневмосклероз. При помощи
спирограммы уточняем диагноз (обструкция) и стадию - Тест
Тифно <70% и ОФВ1=37% (III ст.). Наличие жалоб на учащение
кашля, увеличение и гнойный характер мокроты, подтверждённый
при помощи общего анализа мокроты, указывает на наличие
обострения. Данные анамнеза и ЭКГ свидетельствуют о наличии
кардиальной патологии. Индекс курильщика – количество сигарет,
выкуриваемых в день × стаж курения / 20 = 20×30/20 = 30 пачка/лет.
3.
Пульсоксиметрия для уточнения тяжести дыхательной
недостаточности, по возможности – газы крови. Общий анализ
крови, мочи. Глюкоза крови, СРБ. Для уточнения
наличия обострения заболевания, или сопутствующих заболеваний,
или
дифференциальной
диагностики.
Микробиологическое
исследование мокроты для верификации возбудителя. ЭХО-КС для
исключения хронического лёгочного сердца. Контроль спирографии
после лечения для оценки обратимости бронхообструкции.
Пикфлоуметрия ежедневно для уточнения обратимости и
вариабельности бронхообструкции. При необходимости - КТ ОКГ
(наличие булл в лёгких).
4.
Бронхолитики длительного действия – в первую очередь
М-холинолитик тиотропия бромид (Спирива) 18 мкг (капс.) 1 раз в
сутки. Возможно добавить ß2-агонист длительного действия –
Формотерол (Форадил) по 12 мкг (капс.) 2 раза в сутки. По
потребности – ингаляция Беродуала через дозированный ингалятор
или небулайзер. При частых обострениях и хорошем ответе на
глюкокортикостероиды
показано
назначение
Ингал.
ГКС.
Эффективный вариант терапии в таких случаях - сочетание ИГКС и
пролонгированного ß2-агониста, например, Симбикорт (Будесонид
160 мкг/формотерол 4,5 мкг). При сохраняющейся одышке
возможно добавление теофиллинов per os (Теопек 2 раза
в
сутки). При сатурации крови кислородом <90% - длительная
низкопоточная оксигенотерапия.
5.
Наличие серьёзной конкурирующей патологии – ИБС
диктует необходимость приёма жизненно важных препаратов. К
таким препаратам относится неселективный ß-блокатор Соталол,
имеющий побочный эффект в виде бронхоспазма. В связи с
наличием обструктивных изменений на спирограмме рекомендуется
заменить его на селективный ß-блокатор, например, Бисопролол.
|