СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 40 [K000240]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Больной П. 44 лет обратился к врачу-терапевту участковому с
жалобами на кашель с прожилками крови, который появился неделю
назад на фоне полного благополучия. Ранее ничем не болел. ФГ
ежегодно, последняя - год назад, на дообследование не вызывали.
Отмечает контакт с больным туберкулѐзом на работе в
рефрижераторном депо во время длительной командировки.
При осмотре: состояние удовлетворительное.
Кожные покровы
чистые. В лѐгких дыхание везикулярное, справа над лопаткой на
ограниченном пространстве выслушиваются единичные влажные
хрипы. ЧДД - 19 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 80
уд. в минуту. А/Д - 120/70 мм рт. ст.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,0×10
12
/л, гемоглобин - 130
г/л, лейкоциты - 9,7×10
9
/л, эозинофилы - 1%,
палочкоядерные
нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы - 59%, лимфоциты -
24%, моноциты - 8%, СОЭ - 22 мм/час. Общий анализ мочи: цвет
соломенно-жѐлтый, удельный вес - 1010, реакция кислая, лейкоциты -
1-2 в поле зрения, эпителий пл. - 1-2 в поле зрения.
В общем анализе мокроты: цвет - кровянистый, эритроциты -
покрывают все поле зрения,
лейкоциты - единичные, свежие
эластические волокна - единичные. При бактериоскопии преобладают
кокки. МБТ в мокроте бактериоскопически с окраской по Цилю-
Нильсену не выявлены. Диаскинтест - инфильтрат 14 мм.
ФОГ гр. клетки – справа в верхней доле определяется участок
инфильтрации средней интенсивности неправильно округлой формы,
без чѐтких
контуров, неоднородной структуры за счѐт просветления
около 1 см в диаметре в центре, с «дорожкой» к корню. Корни
структурны. Синусы свободны. Сердечно-сосудистая
тень без
особенностей.
Больной был направлен к фтизиатру на консультацию.
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз у пациента.
2.
Дайте обоснование поставленному Вами диагнозу.
3.
Назовите заболевания, с которыми нужно проводить
дифференциальную диагностику.
4.
Перечислите
клинико-рентгенологические
типы
инфильтратов. Определите тип инфильтрата у данного
больного.
5.
Составьте план лечения данного больного и обоснуйте свой
выбор.
Достарыңызбен бөлісу: