СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 38 [K000221]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Больной М. 54 лет обратился в поликлинику с жалобами на
одышку при небольшой физической нагрузке, периодически
малопродуктивный кашель (особенно при переохлаждении, в
сырую погоду), ощущение хрипов и тяжести в груди, сердцебиение.
Из анамнеза: курит 30 лет по пачке в день. Одышка появилась
3 года назад и стала прогрессировать за последний год. В течение
последнего месяца, после перенесѐнного ОРЗ, одышка усилилась,
мокроты стало выделяться больше, она приобрела жѐлто-зелѐный
цвет. Несколько лет наблюдается с диагнозом «стенокардия II ФК»,
2 года назад перенѐс крупноочаговый инфаркт миокарда
переднебоковой, в связи с чем постоянно принимает Соталол,
Кардиомагнил, Моночинкве (изосорбида-5-мононитрат).
Объективно: общее состояние средней тяжести. Лѐгкий
акроцианоз. Больной пониженного питания, грудная клетка
расширена в поперечнике, при перкуссии грудной клетки -
лѐгочный звук с коробочным оттенком. При аускультации лѐгких -
дыхание ослабленное, в нижних отделах лѐгких сухие
низкотембровые и пневмосклеротические хрипы, выдох удлинен.
При осмотре ЧДД - 24 в минуту, ЧСС - 100 в минуту. АД - 130/80
мм рт. ст.
На ЭКГ: рубцовые изменения на боковой стенке левого
желудочка. Единичные желудочковые экстрасистолы.
Спирография: ЖЕЛ - 52%, ОФВ1 - 55,3%, Тест Тифно - 61,8.
На рентгенограмме органов грудной клетки - признаки эмфиземы и
пневмосклероза лѐгких. Общий анализ мокроты: лейкоциты – до
закрытия полей зрения, нейтрофилы - 90%, лимфоциты - 10%.
Вопросы:
1.
Сформулируйте предварительный диагноз.
2.
Обоснуйте диагноз. Определите индекс курильщика у
больного.
3.
Составьте и обоснуйте план дообследования больного.
4.
Какая базисная терапия необходима больному в соответствии
с его диагнозом?
5.
Что бы Вы изменили в базисной терапии ИБС? Обоснуйте
почему.
|