СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 36 [K003301]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И
ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Мужчина 56 лет, пенсионер, обратился на приѐм к
участковому терапевту с жалобами на незначительную одышку при
обычной физической нагрузке, общую слабость, быструю
утомляемость, отеки в области стоп.
Из анамнеза известно, что 5 лет назад перенес
трансмуральный инфаркт миокарда по задней стенке левого
желудочка. Регулярно принимает бисопролол 5 мг в сутки,
периндоприл 10 мг в сутки, розувастатин 20 мг в сутки.
Нитроглицерином не пользуется. Втечение последнего года отмеча-
ет усиление одышки, появление отѐков в области стоп к вечеру.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное.
Рост 180 см, вес 71 кг, ИМТ 21,9 кг/м
2
. Кожные покровы умеренной
влажности. Пастозность нижних конечностей до нижней трети
голени. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 20 в 1
мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический
шум на верхушке. ЧСС – 62 в мин. АД – 132/80 мм рт.ст. Живот
мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см ниже края
рѐберной дуги, плотно-эластичной консистенции, поверхность
гладкая, край закруглен, безболезненна при пальпации. Селезѐнка
не
увеличена.
Поколачивание
по
поясничной
области
безболезненно.
В
анализах: ОАК, ОАМ в пределах нормы; БАК: глюкоза
натощак – 4,9 ммоль/л, креатинин – 82 мкмоль/л, СКФ (по формуле
CKD-EPI) – 92 мл/мин, общий холестерин – 4,5 ммоль/л, ТГ – 1,2
ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,0 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 2,3 ммоль/л, АСТ 20
ед/л, АЛТ 22 ед/л, калий – 4,1 ммоль/л.; ЭКГ: ритм синусовый 65 в
мин., патологический зубец Q и отрицательный зубец T в III, aVF.
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования.
4.
Нуждается ли пациент в диуретической терапии? Если да,
то диуретики каких групп Вы бы рекомендовали пациенту
в составе комбинированной терапии? Обоснуйте выбор.
5.
Какие
дополнительные
рекомендации,
касающиеся
немедикаментозные
методы
лечения
и
реабилитации
необходимо дать пациенту?
Достарыңызбен бөлісу: |