СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 35 [K003298]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И
ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Мужчина 59 лет, менеджер, обратился к участковому врачу с
жалобами на давящие боли за грудиной, длительностью от 2 до 5
минут, возникающие при подъеме по лестнице на 2-й, 3-й этаж.
Боли периодически отдают в левую руку, купируются
нитроглицерином в течение 2-3 минут. Потребность в
нитроглицерине 3-4 раза в день.
Из анамнеза известно, что болен около года, за это время
частота, длительность и интенсивность болей не изменилась. К
врачу не обращался, нитроглицерин принимал по рекомендации
знакомого. Семейный анамнез: мать умерла в 64 года, ОНМК,
страдала АГ; отец – умер в 50 лет, ИМ.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 171 см, вес
89 кг, ИМТ 30,44 кг/м
2
. Окружность талии – 104 см. В лѐгких –
дыхание везикулярное. ЧД = 16 в 1 минуту. Тоны сердца умеренно
приглушены, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты,
систолический шум на аорте. ЧСС – 86 уд. в 1 минуту. АД – 130/85
мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Почки не
пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих
сторон. Печень и селезѐнка не увеличены.
В
анализах: глюкоза – 4,6 ммоль/л, креатинин – 66 мкмоль/л,
общий холестерин – 6,6 ммоль/л, ТГ – 1,4 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,0
ммоль/л, ХС-ЛПНП – 4,2 ммоль/л, АСТ 28 ед/л, АЛТ 34 ед/л.;
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования.
4.
Препараты каких групп антиангинальных лекарственных средств
Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной
терапии? Обоснуйте свой выбор.
5.
Через 3 месяца регулярной антиангинальной терапии (препарата из
группы лекарственных средств, выбранной в прошлом вопросе) +
розувастатин 20 мг/сутки + ацетилсалициловая кислота 100
мг/сутки + соблюдение диеты – приступы стенокардии стали более
редкими, потребность в короткодействующих нитратах 1-2 раза в
день, АД колеблется в пределах 125-130/75-80 мм рт.ст., ЧСС в
покое около 70 ударов в минуту, вес 87 кг, общий холестерин – 4,3
ммоль/л, ТГ – 1,0 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л, ХС-ЛПНП –
2,1 ммоль/л, АСТ 51ед/л, АЛТ 41ед/л. Какова Ваша дальнейшая
лечебная тактика? Обоснуйте выбор.
Достарыңызбен бөлісу: |