ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАДАЧЕ 33
ОСМОТР ПАЦИЕНТА
УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ
Натощак,
ммоль/л
Через 30 мин
Через 60 мин
Через 90 мин
Через 120 мин
6,2
8,3
9,1
8,4
7,9
ТЕСТ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ
ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 33
1.
Ожирение I ст. Дислипидемия IV типа. Нарушение толерантности
к глюкозе (метаболический синдром).
2.
Диагноз метаболического синдрома установлен на основании
наличия ожирения, степень ожирения определена по критериям ВОЗ, ИМТ -
32,8 кг/м
2
, окружность талии - 108 см.
Дислипидемия определена по классификации Фредрексона
(повышение уровня ТГ, снижения уровня ЛПВП).
Нарушенная толерантность к глюкозе определена на основании
гипергликемии натощак и после нагрузки глюкозой, а также уровня HbA1c.
3.
Пациенту рекомендовано ЭКГ; проведение ЭХО-КГ для оценки
толщины стенок миокарда, диастолической и систолической функции;
ультразвуковое исследование брахоцефальных артерий для оценки
ремоделирования сосудистой стенки, выявления атеросклероза, стенозов.
Проведение суточного мониторирования АД.
4.
Целевые значения липидного спектра достигнуты не были. В связи
с недостаточной эффективностью немедикаментозного лечения необходимо
рассмотреть вопрос о дополнительном назначении статинов: Розувастатин 10
мг или Аторвастатин 10 мг. Перед этим необходимо оценить содержание
АЛТ, АСТ, КФК. Назначение фибратов в качестве препаратов выбора у
данного пациента не показано.
5.
Через 4-6 недель лечения следует оценить переносимость и
безопасность лечения (повторный анализ крови на липиды, АСТ, АЛТ, КФК).
При отсутствии побочных эффектов через 3, 6 месяцев следует провести
повторный анализ крови на липиды, АСТ, АЛТ, КФК. Впоследствии
контроль не реже 1 раза в год: оценка АД, риска SCORE, АСТ, АЛТ, КФК,
глюкозы крови натощак, HbA1c, креатинина, ЭКГ. 1 раз в 3 года
ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий.
|