СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 32 [K003295]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 54 лет, педагог, обратилась на приѐм к участковому врачу с
жалобами на периодические головные боли, преимущественно в затылочной
области, сопровождающиеся слабостью,
шумом в ушах, тошнотой, на
фоне
повышения АД до 170/105 мм рт.ст.
Из анамнеза известно, что страдает АГ около 4 лет.
Пациентка
обращалась к участковому врачу, которым
было зарегистрировано
повышение АД до 160/90 мм рт.ст. Назначенное лечение: эналаприл 10 мг в
сутки проводила регулярно, однако цифры АД оставались повышенными до
140-150/90-95 мм рт.ст. Ухудшение самочувствия (учащение головных
болей) на протяжении 2-3 месяцев,
связывает с переменами погоды,
переутомлением, стрессовой ситуацией на работе. Из анамнеза жизни: у
матери АГ, отец умер в 45 лет от ОИМ.
При осмотре: состояние удовлетворительное, пациентка эмоционально
лабильна, рост 162, вес 64 кг, ИМТ 24,39 кг/м
2
. Отѐков нет. В лѐгких –
везикулярное дыхание. ЧД – 17 в минуту. Тоны сердца приглушены,
ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты. ЧСС – 72 в минуту. АД –
170/100 мм рт. ст.
Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный.
Печень не выступает из-под края рѐберной дуги, безболезненная. Селезѐнка
не увеличена. Поколачивание в области почек
безболезненное с обеих
сторон.
В
анализах: ОАК, ОАМ в пределах нормы; общий холестерин –
5,8ммоль/л, ТГ – 1,9 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л; ХС-ЛПНП – 3,1
ммоль/л, глюкоза натощак – 5,1 ммоль/л, креатинин – 64 мкмоль/л, СКФ (по
формуле CKD-EPI) = 95 мл/мин; ЭКГ: синусовый ритм, 70 ударов в минуту,
угол α - 30°, индекс Соколова-Лайона 39 мм.
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4.
Нуждается ли пациентка в коррекции медикаментозной терапии? Если
да, какие группы препаратов Вы бы стали использовать в лечении
пациентки? Обоснуйте свой выбор.
5.
Какие немедикаментозные профилактические
мероприятия должны
быть проведены для профилактики развития сердечно-сосудистых
осложнений у пациентки? Обоснуйте свой выбор.