СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 43 [K000309]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Больному 52 лет поставлен диагноз «ишемическая болезнь
сердца (ИБС), стенокардия напряжения стабильная, ФК II». С 30 лет
страдает атопической бронхиальной астмой средней тяжести. В
качестве базисной терапии получает Серетид ингаляционно.
Приступы астмы купируются Сальбутамолом. По поводу ИБС
начал получать Метопролол по 25 мг 2 раза в день. На второй день
начала приѐма Метопролола у больного участились приступы
астмы, наблюдается снижение пиковой объѐмной скорости выдоха.
Вопросы:
1.
Предположите причину учащения приступов астмы и
снижения пиковой скорости выдоха.
2.
Предположите альтернативные антиангинальные препараты в
данной ситуации
.
3.
Какие нежелательные эффекты может вызвать Верапамил?
4.
При ЭХО-кардиографии у больного обнаружена фракция
выброса
35%.
Верапамил
отменѐн.
Предложите
антиангинальную терапию.
5.
Бисопролол также обладает отрицательным инотропным
действием, будет ли латентная сердечная недостаточность
противопоказанием к применению Бисопролола?
ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАДАЧЕ 43
ГРАФИК САМОКОНТРОЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
БОЛЬНАЯ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА
ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 43
1.
Причиной ухудшения дыхательной функции является
бронхоспастическое действие Метопролола, ß- адреноблокатора.
2.
Альтернативным
препаратом
является
блокатор
кальциевых каналов Верапамил, обладающий отрицательным
хронотропным, инотропным эффектами и, как следствие,
антиангинальным действием при отсутствии бронхоспастического
эффекта.
3.
В данной ситуации Верапамил может усугубить скрытую
сердечную
недостаточность.
Поэтому
необходим
эхокардиографический контроль. При уменьшении фракции
выброса меньше 40-45% Верапамил необходимо отменить.
4.
Вместо Метопролола, индекс селективности которого
1:20, необходимо назначить Бисопролол с индексом селективности
1:75, в связи с чем Бисопролол редко ухудшает бронхиальную
проводимость.
5.
ß-адреноблокаторы показаны при хронической сердечной
недостаточности. Бисопролол в данной ситуации не только обладает
антиишемическим действием, но и улучшает диастолическую
функцию и опосредованно – систолическую функцию миокарда.
|