СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 48 [K000458]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Мужчина 43 лет обратился к врачу-терапевту участковому с
жалобами на периодически появляющуюся головную боль в
затылочной области. Боли беспокоят около месяца на фоне
напряженного рабочего графика (ночные дежурства), курит
примерно 20 лет до 15 сигарет в день. Головные боли участились в
течение последней недели, при измерении АД 150–160/90 мм рт ст.
Родители страдают гипертонической болезнью, отец в 45 лет
перенѐс инсульт.
Объективно: состояние удовлетворительное. Масса тела
повышена по абдоминальному типу, рост 172 см, вес 86 кг. Объѐм
талии 105 см, объѐм бѐдер 92 см. Отѐков нет. Аускультативно:
дыхание над лѐгкими везикулярное, хрипов нет. ЧД – 18 в мин.
Тоны сердца ясные ритмичные, перкуторно границы относительной
тупости сердца в пределах нормы. АД – 150/90 мм рт.ст, ЧСС – 92
уд/мин. Живот мягкий безболезненный, печень по краю рѐберной
дуги. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный,
дизурических явлений нет. Стул в норме.
Клинический анализ крови: гемоглобин – 145 г/л; эритроциты
– 4,9×1
0
12
/л; лейкоциты 7,0×10
9
/л; СОЭ – 15 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность 1018, белок –
нет, в мочевом осадке лейкоциты – 2–4 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: общий холестерин – 5,3
ммоль/л, мочевая кислота – 500 мкмоль/л, креатинин – 78
мкмоль/л, глюкоза натощак – 5,8 ммоль/л. Микроальбуминурия: 25
мг/ сут
ЭКГ: ритм синусовый, признаки гипертрофии миокарда ЛЖ,
очаговых изменений нет.
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования.
4.
Какие группы антигипертензивных препаратов Вы бы реко-мендовали в
составе комбинированной терапии? Обоснуйте выбор.
5.
Через 6 месяцев регулярной антигипертензивной терапии (комбинация
Амлодипина в дозе 5 мг/сутки и ингибитора АПФ Эналаприла 20
мг/сутки) + соблюдение диеты – АД в пределах 120–130/70–80 мм рт.ст.,
мочевая кислота – 300 мкмоль/л, креатинин – 78 мкмоль/л;
альбуминурия – 0 мг/сутки. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
Обоснуйте Ваш выбор.
|