ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 47
1.
Артериальная гипертония II стадии, II степени, риск ССО
3. Ожирение 1 ст. Гиперлипидемия (метаболический синдром).
Хроническая
болезнь почек II стадии, альбуминурия 2А стадия.
2.
Диагноз «артериальной гипертонии (АГ)» установлен на
основании жалоб больного на повышение АД,
данных анамнеза
(пациент отмечает повышение АД в течение 18 лет); установление
степени АГ основано на цифрах АД, измеренных во время приема.
Стадия АГ установлена на основании наличия поражения органов-
мишеней (почек - микроальбуминурия, сердца - гипертрофия
миокарда ЛЖ). Степень риска
ССО поставлена на основании
наличия метаболического синдрома, ХБП. Диагноз «хронической
болезни почек (ХБП)» определен по наличию признаков поражения
почек (альбуминурия) и снижении СКФ. Диагноз «метаболического
синдрома» установлен на основании наличия ожирения, АГ,
дислипидемии (повышения уровня ТГ и снижения уровня ЛПВП),
гипергликемии натощак.
3.
Пациенту
рекомендовано:
проведение
суточного
мониторирования АД для оценки стабильности повышения АД,
суточного профиля АД; консультация врача-окулиста
и
проведение офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической
офтальмопатии; УЗ-исследование
почек для оценки поражения
органа-мишени почек.
4.
Для комбинации предлагаются: ингибиторы АПФ или
антагонисты рецепторов к ангиотензину II и антагонисты кальция.
Выбор препарата из этих групп основан на их органопротективных
свойствах. Данные группы препаратов обладают наибольшим
кардиопротективным эффектом (по регрессу ГЛЖ);
ингибиторы
АПФ и антагонисты рецепторов к ангиотензину II обладают
наиболее выраженным нефропротективным эффектом. Комбинация
бета-блокатор и диуретик назначена неправильно,
оба класса
препаратов не имеют существенных органопротективных эффектов
и вызывают лекарственный метаболический синдром.
5.
Продолжать
антигипертензивную
терапию
без
изменений, продолжить динамическое наблюдение. Необходимо
уточнить рацион питания пациента и его физическую активность
перед проведением анализа на креатинин. В настоящее время нельзя
говорить о том, что снижение
СКФ является негативным
результатом, оно может быть связано в частности с тем, что
клубочки почек стали работать без гиперфункции и данное
значение СКФ является истинным для данного пациента. Контроль
функции почек через 6 месяцев. Терапия
остается без изменений
при сохранении СКФ на тех же значениях, сохранении целевых
цифр АД через 6 месяцев.