ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 48
1.
Артериальная гипертония II стадии, II степени, риск ССО
3. Избыточная масса тела (ИМТ 29). Гиперлипидемия,
гиперурекимия (метаболический синдром). Хроническая болезнь
почек
I стадии, альбуминурия 1А стадия.
2.
Диагноз «артериальной гипертонии (АГ)» установлен на
основании жалоб больного на повышение АД,
данных анамнеза
(пациент отмечает головные болт в затылочной области в течение
месяца); установление степени АГ основано на цифрах АД,
измеренных во время приема. Стадия АГ установлена на основании
наличия поражения органов-мишеней (почек- МАУ, сердца - ГЛЖ).
Степень риска ССО поставлена на
основании наличия
метаболического синдрома, ХБП. Диагноз «хронической болезни
почек (ХБП)» определен по наличию
признаков поражения почек
(альбуминурия) и снижении СКФ. Диагноз «метаболического
синдрома» установлен на основании наличия избыточной массы
тела, АГ, дислипидемии (повышения уровня ТГ и снижения уровня
ЛПВП), гипергликемии натощак, гиперурекозурия.
3.
Пациенту
рекомендовано:
проведение
суточного
мониторирования АД для оценки стабильности повышения АД,
суточного профиля АД; проведение ЭХО-КГ для оценки толщины
стенок миокарда, диастолической и
систолической функции;
консультация врача-окулиста и проведение офтальмоскопии для
оценки наличия гипертонической офтальмопатии; УЗ-исследование
почек для оценки поражения органа-мишени почек.
4.
Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к
ангиотензину II и антагонисты кальция.
Выбор препарата из этих
групп основан на нефропротективных свойствах ингибиторов АПФ
и антагонистов рецепторов к ангиотензину II. нейтральных
метаболических эффектах этих групп препаратов; предпочтительно
назначить Лозартан - обладает урикозурическим эффектом.
5.
Продолжать
антигипертензивную
терапию
без
изменений, продолжить динамическое наблюдение. Контроль
функции почек через 6 месяцев. Терапия
остается без изменений
при сохранении СКФ на тех же значениях, сохранении целевых
цифр АД через 6 месяцев.