СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 47 (K000457)
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Больная К. 58 лет страдает артериальной гипертензией (АД –
175/105–160/95 мм рт. ст.). Повышение АД - 18 лет. Постоянно
принимает Атенолол 50 мг в сутки, Гидрохлортиазид 25 мг в сутки.
За последние десять лет прибавила в весе 30 кг.
Объективно: повышенного питания. Рост 158 см, вес 91 кг.
Индекс массы тела – 36,5 кг/м². Объѐм талии 120 см, объѐм бѐдер
128 см. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые.
Отѐков нет. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны
сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 90 уд/мин. Живот
мягкий, безболезненный. Печень у рѐберного края.
Биохимический анализ крови: холестерин общий – 7,2
ммоль/л; триглицериды – 3,12 ммоль/л; ХС-ЛПВП – 0,9 ммоль/л;
креатинин – 95,9 мкмоль/л; глюкоза крови натощак – 6,3 ммоль/л;
через 2 часа после приѐма 75 г глюкозы – 9,0 ммоль/л.
Общий анализ мочи: цвет – «соломенно-жѐлтый»,
относительная плотность – 1014, прозрачная, реакция кислая, белок,
сахар отсутствуют, лейкоциты – единичные в поле зрения. Анализ
мочи на микроальбуминурию – 200 мг/сутки. СКФ: 81,7 мл/мин по
формуле Кокрофта-Голта.
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС70 уд /мин, гипертрофия лево-го
желудочка. ЭХО-КГ: клапанной патологии не выявлено, по-лости
сердца не расширены, индекс массы миокарда левого желудочка
121 г/м², признаки диастолической дисфункции, ФВ – 65%.
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования .
4.
Какие
группы
антигипертензивных
препаратов
рекомендованы пациенту в составе комбинированной
терапии? Правильно ли назначена комбинация
β-
блокатор и
диуретик? Обоснуйте.
5.
Через 6 месяцев регулярной антигипертензивной терапии
(Амлодипин, 10 мг/сутки и блокатор РААС (ингибитор АПФ
или антагонист рецепторов к ангиотензину II) + Розувостатин
20 мг/сутки + соблюдение диеты – АД в пределах 120–130/70–
80 мм рт.ст., глюкоза натощак – 5,4 ммоль/л, общий холестерин
– 5,0 ммоль/л, ТГ – 1,8 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л,
креатинин – 100 мкмоль/л, СКФ (по формуле Кокрофта-Голта)
= 65,3 мл/мин; альбуминурия – 10 мг/сутки. Какова Ваша
дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
|