ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАДАЧЕ 52
КОПРОГРАММА:
слизь - тяжами, лейкоциты +, эритроциты – 8-10 в поле
зрения, реакция на кровь - положительная.
ФИБРОКОЛОНОСКОПИЯ
:
слизистая нисходящей ободочной,
сигмовидной и прямой кишки диффузно гиперемирована, легко кровоточит
при
контакте с колоноскопом, сосудистый рисунок смазан. В
ректосигмоидном отделе выявлены множественные эрозии, покрытые
фибрином.
ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 52
1.
Язвенный колит, левостороннее поражение, острое течение с
постепенным началом, средней степени тяжести.
Анемия средней степени
тяжести.
1.
Диагноз «язвенный колит» (ЯК) установлен на основании
характерных клинических проявлений – диареи с примесью слизи, крови в
течении трёх месяцев, эндоскопических признаков поражения прямой
кишки,
непрерывного поражения, контактной кровоточивости, наличия
поверхностных язв слизистой толстой кишки. Диагноз «анемия» установлен
на основании снижения цифр гемоглобина и эритроцитов в общем анализе
крови.
2.
Пациенту рекомендовано:
общий анализ мочи, биохимические
исследования крови (общий белок, альбумин, общий билирубин, прямой и
непрямой билирубин, глюкоза,
общий холестерин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ,
калий, натрий, креатинин, амилаза, СРБ, железо, ОЖСС, ферритин),
гистологическое
исследование
биоптатов
толстой
кишки,
бактериологическое исследование кала, выявление в кале токсинов А и В к
Сlostridiumdifficile, УЗИ брюшной полости, ФГС.
3.
Медикаментозное лечение: Месалазин 4-5 г перорально в
комбинации с Месалазином ректально (свечи, пена, микроклизмы) 2-4 г в
сутки 6-8 недель. Месалазин – производное 5-аминосалициловой кислоты,
является препаратом выбора при лечении ЯК в данной ситуации:
первая
атака средней тяжести, пациент ранее не получал лечения. При
левостороннем поражении эффективно назначение ректальных форм
Месалазина. При подтверждении дефицита железа - заместительная терапия
(Сорбифер – 1 к × 2
раза в день, при непереносимости - парентеральные
формы).
4.
При достижении ремиссии постоянный приём Месалазина 1,5-2
г/сутки внутрь (допустимо назначение Сульфасалазина 3 г/сутки) в
комбинации с Месалазином 2 г 2 раза в неделю ректально.
Достарыңызбен бөлісу: