СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 51[K003192]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Больная Ф. 27 лет предъявляет жалобы на чувство дискомфорта в
животе, проходящее после акта дефекации, ощущение вздутия живота,
кашицеобразный стул до 3 раз в сутки с примесью слизи, в основном, в
утреннее время суток, периодически – чувство неполного опорожнения
кишечника, эмоциональную лабильность, плохой сон, частые головные боли.
Вышеуказанные жалобы беспокоят около трѐх лет, после развода с
мужем.
При объективном обследовании: состояние удовлетворительное. Язык
влажный, чистый. Живот несколько вздут, мягкий, отмечается разлитая
пальпаторная чувствительность всего живота. Размеры печени по Курлову в
пределах нормы.
Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови – без
существенных изменений. Копрологический анализ – без существенных
патологических признаков, однако обнаруживается большое количество
слизи.
Вопросы:
1.
Поставьте наиболее вероятный диагноз.
2.
Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3.
Какое лечение следует назначить данному больному?
4.
С какими заболеваниями следует провести дифференциальный
диагноз?
5.
Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?
ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАДАЧЕ 51
КОПРОГРАММА
ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 51
1.
Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи.
2.
Общий анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови: общий
билирубин, АСТ, АЛТ, щелочной фосфотазы, гамма-глютоматтрансферазы.
Копрограмма. Кал на дисбактериоз. Анализ кала на скрытую кровь.
Ректороманоскопия. Ирригоскопия. УЗИ органов брюшной полости
и
малого таза. ЭКГ. Эзофагогастродуоденоскопия. Колоноскопия с биопсией.
3.
Психотерапия и диета с исключением непереносимых продуктов и
напитков. Спазмолитики – Дицетел 100 мг 3 раза в сутки, Метеоспазмил 1
капсула 2 раза в сутки перед едой. в случае неэффективности спазмолитиков
- Смекта 3-4 пакетика в день, буферный алюминий содержащие антациды
(Маалокс, Протаб, Гастал). При отсутствии или нестабильном эффекте
назначается терапия, направленная на нормализацию кишечной микрофлоры:
Интетрикс (2 капсулы 2 раза в день) с последующим приемом симбиотика
Бактиостатин.
4.
Неспецифический язвенный колит, Болезнь Крона, опухоли
кишечника.
5.
Симптомы, подтверждающие диагноз синдрома раздраженного
кишечника: частота стула более чем 3 раза в день, разжиженный или
водянистый кал, императивные позывы на акт дефекации (невозможность
задержать опорожнение кишки), ощущение неполного опорожнения кишки,
выделение слизи во время акта дефекации, чувство переполнения, вздутия
или переливания в животе.
|