ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 41
1. Сахарный диабет 2 типа. Индивидуальный целевой уровень
гликозилированного гемоглобина менее 6,5%. Ожирение 2 степени,
абдоминальная форма. Артериальная
гипертония II стадии, 2
степени, риск ССО 4.
2.
Индивидуальный целевой уровень гликозилированного
гемоглобина у данного пациента менее 6,5% определен на
основании достаточно молодого возраста пациента (48 лет),
высокой ожидаемой продолжительности жизни,
отсутствия
тяжелых макрососудистых осложнений сахарного диабета по
данным анамнеза. Целевые параметры гликемии у данного
пациента: глюкоза до еды – не выше 6,5 ммоль/л, через 2 часа после
приёмов пищи – не выше 8,0 ммоль/л.
3.
Объём дополнительного обследования данного пациента
согласно стандарту оказания медицинской помощи при СД 2 типа
должен включать: ОАК, ОАМ, определение микроальбуминурии
при отсутствии белка в ОАМ, липидограмму, ЭКГ, рентгенографию
легких, осмотр
стоп с определением тактильной, температурной,
вибрационной чувствительности и определением рефлексов,
офтальмоскопию (осмотр врача-офтальмолога), осмотр невролога
при выявлении клинических проявлений нейропатии.
4.
Лечение данного пациента должно включать: 1)
немедикаментозные методы лечения –
изменение образа жизни
(изменение питания, увеличение физической активности); 2)
медикаментозную
терапию
(гипогликемизирующую,
гипотензивную, гиполипидемическую при наличии дислипидемии).
Немедикаментозная терапия направлена на снижение массы тела:1)
В
рационе
питания
необходимо
постепенно
уменьшить
калорийность суточного рациона до 1700-1800 ккал в сутки,
исключив при этом легкоусваиваемые углеводы, максимально
ограничить жиросодержащие продукты (особенно животный жир),
уменьшить примерно наполовину объем сложных углеводов. Без
ограничений могут употребляться в
пищу богатые водой и
клетчаткой овощи. 2) Оптимальной физической нагрузкой для
пациента будет являться ходьба 30-60 минут ежедневно, но не
менее 3-х раз в неделю.3) Целесообразно
обучение пациента в
школе
сахарного
диабета.
Медикаментозная
терапия:1)
Гипогликемизирующая: метформин 500 мг 2 раза в сутки с
постепенным увеличением дозировки до 850-1000 мг 2 раза в сутки
под контролем гликемии. 2) Гипотензивная: в основе терапии
должны использоваться ингибиторы АПФ или блокаторы
ангиотензиновых рецепторов, целевые параметры АД 120-140/70-85
мм рт.ст. 3) Гиполипидемическая:
целевые параметры липидного
обмена у пациента – общий холестерин менее 4,5 ммоль/л, ЛПНП
менее 2,5 ммоль/л, триглицериды
– менее 1,7 ммоль/л. При превышении этих показателей должны
быть назначены статины.
5.
Для оценки эффективности гипогликемизирующей
терапии при динамическом наблюдении пациента должен
определяться уровень гликозилированного гемоглобина 1 раз в 3-4
месяца. Кроме того, пациент должен
проводить самоконтроль
глюкозы крови не менее 1 раза в сутки в разное время (до еды или
через 2 часа после еды) и один гликемический профиль в неделю.