ранения мягких тканей, ссадин и др. без повреждения костных
структур лицевого скелета производят
первичную хирургическую
обработку и останавливают кровотечение, при этом необходимо
стремиться к максимальному сохранению
тканей и удалять лишь
нежизнеспособные. Благодаря обильному кровоснабжению лица
заживление раны происходит хорошо. Первичный шов на лице можно
накладывать в течение суток после травмы. При необходимости
проводят
переднюю петлевую, а иногда и заднюю тампонаду носа.
Обязательно введение противостолбнячной сыворотки по схеме. Для
уменьшения кровоизлияния и отека мягких тканей в первые 5-6 ч
прикладывают лед на область травмы.
При наличии переломов со смещением костных отломков и внешних
косметических дефектов основным методом лечения является
репозиция (вправление) костей носа и
стенок околоносовых пазух с
последующей внутренней и реже внешней фиксацией отломков.
Оптимальным методом считается репозиция в первые сутки, но ее
можно проводить и до 3 нед после травмы. Если по данным анамнеза
и объективного обследования диагностируется
сотрясение головного
мозга II-III степени (головная боль, тошнота, рвота, слабость,
неврологические симптомы), вправление костей носа откладывают на
более поздний срок (через 5-6 сут).
Отломки костей носа вправляют в положении больного сидя или лежа
с использованием аппликационной анестезии (смазывание слизистой
оболочки 10% р-ром лидокаина, 2% р-ром дикаина, 5%
р-ром кокаина и др.) или инфильтрационной анестезии инъекцией 1%
р-ра новокаина (2% р-р лидокаина), 1-2 мл в область перелома.
Репозицию при боковом смещении
наружного носа производят
давлением большого пальца правой руки при искривлении влево и
соответственно левой руки - при искривлении вправо. Это способ так
называемой
пальцевой репозиции
(рис. 2.36 а).
Сила давления
пальцем может быть значительной. В момент смещения отломков в
нормальное положение обычно слышен характерный хруст.
При
вдавленных
переломах
костей
носа
для
репозиции
используют
носовые элеваторы, по Ю.Н. Волкову.
После адекватного
обезболивания в полость носа вводят соответственно правый или
левый носовой элеватор на заранее измеренную
глубину и тракцией
кпереди и кверху восстанавливают нормальное анатомическое
положение спинки носа (рис. 2.36 б).
Достарыңызбен бөлісу: