переломом глазничной стенки и скуловой кости. Оперативное
вмешательство направлено на устранение
косметического дефекта,
при этом может потребоваться наложение соустья с полостью носа
под нижней носовой раковиной. Изолированное кровоизлияние в
верхнечелюстную пазуху частично резорбируется, часть крови
выводится благодаря функции мерцательного эпителия. Однако если
через 3-4 дня после травмы у больного
появляются признаки
воспаления, отек и инфильтрация в области проекции пазухи, боли и
повышается температура, необходима
пункция пазухи
с промыванием
антисептиками и введением антибиотиков.
При
переломах
стенок
лобной
пазухи,
сопровождающихся
вдавлением отломка в пазуху и нарушением функции канала лобной
пазухи, производят оперативное лечение, направленное на репозицию
передней стенки и формирование лобно-носового соустья с
фиксацией дренажа по Б.С. Преображенскому на 3 нед (резиновая
трубка диаметром 0,6-0,8 см соединяет лобную пазуху и полость носа
и фиксируется валиком на коже рядом с разрезом). Тщательный
осмотр и зондирование задней стенки лобной пазухи может выявить
ее перелом, требующий обнажения твердой мозговой оболочки. Такие
больные, как правило, нуждаются в консультации нейрохирурга.
Для
борьбы с
назальной ликвореей
используют консервативную или
хирургическую тактику. Показаны постельный режим при воз-
вышенном полусидящем положении, антибиотикотерапия с целью
профилактики
вторичных осложнений, дегидратационные средства
(внутривенное введение 40% глюкозы, гипертонических растворов
хлорида кальция и хлорида натрия, лазикс, диакарб), седативные
средства и диета с ограниченным приемом жидкости. При отсутствии
эффекта показано хирургическое вмешательство: пластика дефекта с
использованием окружающей слизистой
оболочки верхней или
средней носовой раковины и др. Оперативные вмешательства
проводят эндоназально с использованием эндоскопических систем и
микроинструментария.
В
некоторых
случаях
используют
нейрохирургический подход через переднюю черепную ямку.
При сочетанных травмах, как правило,
назначают ненаркотические
анальгетики (баралгин, максиган, трамал и др.), а также седативные
средства (тазепам, фенобарбитал и др.). Для борьбы с раневой
инфекцией и профилактики вторичных осложнений применяют общую
и местную антибактериальную терапию, дегидратационные средства,
гемостатическую терапию и симптоматические средства.
Достарыңызбен бөлісу: