Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон


является тактика одномоментной коррекции внутриносовых



Pdf көрінісі
бет134/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   130   131   132   133   134   135   136   137   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко

является тактика одномоментной коррекции внутриносовых 
структур и устранения косметического дефекта наружного 
носа - риносептопластика.
Операции выполняют, как правило, под интубационным наркозом, 
спустя 5-6 мес после острой травмы наружного носа. Доступ для 
пластических операций на наружном носе может быть 
открытым или 
закрытым, 
для 
устранения 
дефектов 
широко 
используется 
имплантация различных материалов (аутохрящей, консервированных 
хрящей, силикона и др.). Естественно, что косметические операции 
требуют от хирурга весьма тщательной и деликатной оперативной 
техники и индивидуального творческого подхода (рис. 2.37 а-е). 
Переломы стенок верхнечелюстной пазухи 
(чаще передней) 
сопровождаются вдавлением костных отломков, кровоизлиянием в 
пазуху, 


 
Рис. 2.37. 
Пластические операции на наружном носе: а, б, в, г - до и 
после операции; д - схема удаления горбинки носа 
 
Рис. 2.37. 
Продолжение. 
е - пластика дефекта наружного носа кожным лоскутом на ножке 


переломом глазничной стенки и скуловой кости. Оперативное 
вмешательство направлено на устранение косметического дефекта
при этом может потребоваться наложение соустья с полостью носа 
под нижней носовой раковиной. Изолированное кровоизлияние в 
верхнечелюстную пазуху частично резорбируется, часть крови 
выводится благодаря функции мерцательного эпителия. Однако если 
через 3-4 дня после травмы у больного появляются признаки 
воспаления, отек и инфильтрация в области проекции пазухи, боли и 
повышается температура, необходима 
пункция пазухи 
с промыванием 
антисептиками и введением антибиотиков. 
При 
переломах 
стенок 
лобной 
пазухи, 
сопровождающихся 
вдавлением отломка в пазуху и нарушением функции канала лобной 
пазухи, производят оперативное лечение, направленное на репозицию 
передней стенки и формирование лобно-носового соустья с 
фиксацией дренажа по Б.С. Преображенскому на 3 нед (резиновая 
трубка диаметром 0,6-0,8 см соединяет лобную пазуху и полость носа 
и фиксируется валиком на коже рядом с разрезом). Тщательный 
осмотр и зондирование задней стенки лобной пазухи может выявить 
ее перелом, требующий обнажения твердой мозговой оболочки. Такие 
больные, как правило, нуждаются в консультации нейрохирурга. 
Для борьбы с 
назальной ликвореей 
используют консервативную или 
хирургическую тактику. Показаны постельный режим при воз- 
вышенном полусидящем положении, антибиотикотерапия с целью 
профилактики вторичных осложнений, дегидратационные средства 
(внутривенное введение 40% глюкозы, гипертонических растворов 
хлорида кальция и хлорида натрия, лазикс, диакарб), седативные 
средства и диета с ограниченным приемом жидкости. При отсутствии 
эффекта показано хирургическое вмешательство: пластика дефекта с 
использованием окружающей слизистой оболочки верхней или 
средней носовой раковины и др. Оперативные вмешательства 
проводят эндоназально с использованием эндоскопических систем и 
микроинструментария. 
В 
некоторых 
случаях 
используют 
нейрохирургический подход через переднюю черепную ямку. 
При сочетанных травмах, как правило, назначают ненаркотические 
анальгетики (баралгин, максиган, трамал и др.), а также седативные 


средства (тазепам, фенобарбитал и др.). Для борьбы с раневой 
инфекцией и профилактики вторичных осложнений применяют общую 
и местную антибактериальную терапию, дегидратационные средства, 
гемостатическую терапию и симптоматические средства. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   130   131   132   133   134   135   136   137   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет