Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон



Pdf көрінісі
бет136/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   132   133   134   135   136   137   138   139   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко

 
Рис. 2.38. 
Риногенное орбитальное осложнение 
Субпериостальный 
абсцесс 
в 
области 
верхней 
стенки 
верхнечелюстной пазухи приводит к смещению глазного яблока 
кверху, экзофтальму, отеку нижнего века, хемозу нижнего отдела 
конъюнктивы. 
При 
абсцессе века 
глазное яблоко обычно закрыто отечным
инфильтрированным и неподвижным веком. Последнее резко 
болезненно при пальпации, напряжено. 
Ретробульбарный абсцесс 

гнойный очаг в задних отделах клетчатки 
глазницы, который может перерасти в 
флегмону глазницы 

разлитой 
гнойный процесс, сопровождающийся расплавлением клетчатки 
глазницы. Основным признаком заболевания является болезненный 
экзофтальм с резким нарушением подвижности или полной 
неподвижностью глазного яблока (офтальмоплегия), диплопией, 
снижением зрения и изменениями глазного дна. Различают 
пресептальную и постсептальную локализацию воспалительного 
процесса в зависимости от расположения гнойника - впереди или 


позади фасциальной перегородки глазницы, что важно при 
определении хирургического подхода к очагу воспаления. 
При тромбозе вен клетчатки глазницы характерно тяжелое общее 
состояние больного, температура тела гектического типа. Выявляются 
отечность и инфильтрация век вначале одного, а затем другого глаза. 
Вокруг глаза плотные синеватые сосудистые тяжи. Велика опасность 
вовлечения в процесс пещеристого синуса. 
Диагностика 
риногенного орбитального осложнения базируется на 
данных рентгенографии, КТ околоносовых пазух, данных наружного 
осмотра, риноскопии, анамнеза. При необходимости выполняют 
диагностическую пункцию пазухи, определение остроты и полей 
зрения. Дифференциальную диагностику проводят с рожистым 
воспалением лица, гематомой и эмфиземой века, опухолями 
глазницы. 
Лечение 
при 
риносинусогенных 
орбитальных 
осложнениях 
только 
хирургическое, 
с 
одновременной 
общей 
противовоспалительной терапией. Хирургическое лечение должно 
быть 
экстренным 
и направлено на ликвидацию первичного гнойного 
очага воспаления в околоносовых пазухах. Проводят радикальную 
операцию на пораженной пазухе с полным удалением патологически 
измененных тканей с формированием широкого соустья с полостью 
носа. Радикальную операцию можно сочетать с эндоскопической 
декомпрессией клетчатки орбиты. 
Тактика хирурга варьирует в зависимости от характера поражения 
глазницы. 
При 
абсцессах 
клетчатки 
глазницы, 
флегмонах, 
субпериостальных абсцессах проводят вскрытие очага наружными 
разрезами с введением в ткани глазницы резиновых дренажей. 
Положительный эффект дает декомпрессия клетчатки глазницы 
эндоназальным эндоскопическим методом. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   132   133   134   135   136   137   138   139   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет