Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон



Pdf көрінісі
бет135/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   131   132   133   134   135   136   137   138   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко

2.7. 
РИНОГЕННЫЕ 
ОРБИТАЛЬНЫЕ 
И 
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ 
ОСЛОЖНЕНИЯ
Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух могут 
приводить к различным осложнениям. Возникновение внутриглазных и 
внутричерепных осложнений обусловлено несколькими причинами. 
• Анатомическими особенностями: глазница окружена с трех сторон 
стенками околоносовых пазух; снизу - верхнечелюстной, изнутри - 
решетчатыми и клиновидной, сверху - лобной. 
• Сосудисто-нервными связями: вены полости носа через угловую и 
верхнюю глазничную вены анастомозируют с пещеристым синусом и 
венозными сплетениями твердой мозговой оболочки. 
• Лимфатическая сеть полости носа сообщается с подпаутинным 
пространством головного мозга. 
Проникновение инфекции в полость глазницы и черепа может 
происходить различными путями: 
контактным, гематогенным, 
периневральным и лимфогенным. 
Наиболее частым из них является 
контактный путь. В отношении частоты источника инфекции 
внутричерепных осложнений большинство исследователей на первое 
место ставят ячейки решетчатого лабиринта, затем лобную, верхне- 
челюстную и, наконец, клиновидную пазухи. Следует отметить, что 
симптомы орбитальных осложнений часто совпадают, иногда одна 
форма 
переходит 
в 
другую, 
что 
создает 
трудности 
в 
дифференциальной диагностике. 
Больные с риногенными орбитальными и внутричерепными 
осложнениями относятся к тяжелому контингенту, что требует 
экстренной специализированной хирургической помощи в условиях 
стационара, с привлечением офтальмологов и нейрохирургов. 


2.7.1. Риногенные орбитальные осложнения
Различают следующие орбитальные осложнения: 
• реактивный отек век и клетчатки глазницы; 
• орбитальный остеопериостит (гнойный или негнойный); 
абсцесс века
• субпериостальный абсцесс; 
• флегмона глазницы; 
• ретробульбарный абсцесс; 
• тромбоз вен клетчатки глазницы. 
Клиника. 
Местные 
проявления 
орбитальных 
осложнений 
характеризуются реактивным отеком клетчатки глазницы и век
гиперемией конъюнктивы, а в некоторых случаях и ее отеком - хемоз 
(рис. 2.38). Глазное яблоко смещается кнаружи: экзофтальм, 
ограничение подвижности глазного яблока, боли при движениях глаза. 
Характерна выраженная болезненность при давлении на глазное 
яблоко или на край глазницы. Как правило, наблюдаются гнойные 
выделения и заложенность носа. Снижение зрения наступает быстро 
(в течение ближайших часов может наступить слепота), особенно при 
глубоком расположении очага воспаления. В некоторых случаях могут 
наблюдаться парезы мышц и нервов глаза. 
Общие нарушения характеризуются повышением температуры тела 
до 39-40 °С, головной болью, общей слабостью, иногда рвотой. 
При 
реактивном отеке века и клетчатки глазницы 
отмечается 
припухлость века, иногда смещение глазного яблока вперед 
(экзофтальм), при пальпации - его болезненность. Реактивный отек 
мягких тканей глазницы может быть обусловлен двумя факторами: 
нарушением коллатерального дренирования, скоплением секрета в 
пазухах и бактериальной инвазией в ткани глазницы с их 
последующим гнойным расплавлением. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   131   132   133   134   135   136   137   138   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет