Основными клиническими факторами, подлежащими немедленной
врачебной оценке при остром стенозе гортани и трахеи, являются:
• степень недостаточности внешнего дыхания;
• реакция организма на кислородное голодание.
При
стенозе
гортани
и
трахеи
формируются
приспособительные
(компенсаторные
и
защитные)
и
патологические механизмы.
В
основе и тех, и других лежат
гипоксия и гиперкапния, которые нарушают трофику тканей, в том
числе мозговой и нервной, что приводит в возбуждение
хеморецепторы кровеносных сосудов
верхних дыхательных путей и
легких. Это раздражение концентрируется в соответствующих отделах
центральной нервной системы и как ответная реакция происходит
мобилизация резервов организма.
Приспособительные механизмы имеют меньше возможностей
сформироваться при остром развитии стеноза, что может обусловить
угнетение вплоть до полного паралича той или иной жизненной
функции.
К приспособительным реакциям относятся:
• дыхательные,
• гемодинамические,
• кровяные;
• тканевые.
Дыхательные
проявляются одышкой,
которая ведет к увеличению
легочной вентиляции; в частности происходит углубление или
учащение дыхания, привлечение к выполнению дыхательного акта
дополнительных мышц: спины, плечевого пояса, шеи.
К
гемодинамическим
компенсаторным
реакциям
относятся
тахикардия, повышение сосудистого тонуса, что увеличивает
минутный объем крови в 4-5 раз, ускоряет кровоток,
повышает
артериальное давление, выводит из депо кровь. Все это усиливает
питание мозга и жизненно важных органов, тем самым уменьшает
дефицит кислорода, улучшает выведение шлаков, возникших в связи
со стенозом гортани.
Кровяными и сосудистыми
приспособительными реакциями являются
мобилизация эритроцитов из селезенки, повышение про-
ницаемости сосудов и способности гемоглобина полностью
насыщаться кислородом, усиление эритропоэза.
Увеличивается
способность ткани поглощать из крови кислород, отмечается
частичный переход на анаэробный тип обмена в клетках.
Все эти механизмы могут в определенной степени уменьшить
гипоксемию (недостаток кислорода в крови), гипоксию (в тканях), а
также гиперкапнию (увеличение содержания углекислоты в крови).
Недостаточность легочной вентиляции может компенсироваться при
условии поступления в легкое какого-либо минимума объема воздуха,
который является индивидуальным для каждого больного. Нарастание
стеноза, а следовательно, и гипоксии, в
этих условиях ведет к
прогрессированию патологических реакций, нарушается механическая
функция левого желудочка сердца, появляется гипертензия в малом
круге, истощается дыхательный центр, резко нарушается газообмен.
Возникает метаболический ацидоз, парциальное давление кислорода
падает, снижаются окислительные процессы, гипоксия и гиперкапния
не компенсируются.
Достарыңызбен бөлісу: