Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон


Стоит отметить, что при соответствующих показаниях



Pdf көрінісі
бет243/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   239   240   241   242   243   244   245   246   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко

Стоит отметить, что при соответствующих показаниях 
врач обязан выполнить эти операции практически в любых 
условиях и без промедления.
По отношению к перешейку щитовидной железы в зависимости от 
уровня разреза различают 
верхнюю трахеотомию - над перешейком
щитовидной железы 
(рис. 4.12), 
нижнюю под ним и среднюю через 
перешеек 
с предварительным его рассечением и перевязкой. Следует 
отметить, что такое деление является условным. Как правило, 
рассекается 2-3 полукольца трахеи. 
Более приемлемым является разделение в зависимости от 
уровня разреза колец трахеи. При верхней трахеотомии 
разрезают 2-3 кольца, при средней 3-4 кольца и при нижней 4-5 
кольца.
Техника операции 
(верхняя трахеотомия). Положение больного 
обычно лежачее, под плечи необходимо положить валик, чтобы 
выпятить гортань и облегчить ориентировку. Иногда, при выраженном 


стенозе, когда лежа дыхание ухудшается, производят операцию в 
полусидячем или сидячем положении, в тяжелых случаях 
наступающей асфиксии - даже без анестезии. Обезболивание 
местное: 1% новокаин с примесью раствора адреналина 1:1000 (1 
капля на 5 мл). Прощупывают подъязычную кость, вырезку 
щитовидного и бугорок перстневидного хрящей. Для ориентировки 
можно бриллиантовой зеленью отметить срединную линию и уровень 
перстневидного хряща. Производят послойный разрез кожи и 
подкожной клетчатки от нижнего края перстневидного хряща на 6 см 
вертикально книзу строго по срединной линии. Рассекают 
поверхностную фасцию, под которой обнаруживается белая линия - 
место 
соединения 
грудино-подъязычных 
мышц. 
Последнюю 
надсекают и тупым путем раздвигают мышцы. После этого 
обозревается перешеек щитовидной железы, который имеет 
коричнево-красный цвет и на ощупь мягкий. Затем по нижнему краю 
перстневидного хряща производят разрез капсулы железы, 
фиксирующей перешеек, последний смешается книзу и удерживается 
тупым крючком. Затем становятся видными кольца трахеи, покрытые 
фасцией. До вскрытия трахеи необходим тщательный гемостаз. Для 
фиксации гортани, экскурсии которой при асфиксии значительно 
выражены, вкалывают острый крючок в щитоподъязычную мембрану и 
фиксируют кверху. Во избежание сильного кашля в трахею вводят 
через иглу несколько капель 2-3% р-ра дикаина. Остроконечным 
скальпелем вскрывают 2 и 3 кольца трахеи. Скальпель необходимо 
вонзать не слишком глубоко (0,5 см), 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   239   240   241   242   243   244   245   246   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет