При непрямой ларингоскопии можно обнаружить важный
признак инородного тела или травмы в первом сужении пище-
вода - скопление пенистой слюны в грушевидном синусе на
стороне поражения. Можно наблюдать отек и инфильтрацию
черпаловидного хряща. При надавливании на область гортани
или трахеи иногда отмечается болезненность.
Информативно рентгеновское исследование пищевода с контрастом,
позволяющее выявить не только инородные предметы, но и сужение
или закупорку пищевода. При наличии перфорации пищевода,
вызванной инородным телом, рентгенография может выявить
скопление воздуха в околопищеводной клетчатке в виде светлого
пятна между позвоночником и задней стенкой нижнего отдела глотки.
Затекание в средостение контрастной массы, обнаруживаемое при
рентгенографии, также является признаком перфорации.
Окончательное заключение о наличии инородного тела и его
характеристику дает проведение эзофагоскопии с использованием
бронхоэзофагоскопов
Брюнингса,
Мезрина,
Фриделя,
гибких
фиброскопов.
Лечение.
Эзофагоскопия является основным методом исследования
пищевода и удаления инородных тел. Методика проведения
эзофагоскопии описана в главе «Методы исследования ЛОР-органов».
Осложнение.
Острый предмет, вклиниваясь в стенку пищевода,
вызывает нарушение целостности слизистой оболочки и ее
инфицирование. Возникшая инфильтрация захватывает мышечную
стенку пищевода, а затем, возможно, и клетчатку средостения.
Поскольку стенка пищевода не имеет снаружи капсулы или фасции, а
окружена лишь клетчаткой, инородные тела могут сразу вызвать
сквозную перфорацию с развитием медиастинита. Если перфорация
произошла в верхних отделах пищевода, на шее сразу появляется
подкожная эмфизема и крепитация мягких тканей.
Гнойные периэзофагиты и медиастиниты, отсутствие в первые часы
положительной динамики на фоне массивной противовоспалительной
терапии являются показанием к оперативному вмешательству и
дренированию околопищеводной клетчатки, которая в зависимости от
уровня поражения пищевода может быть чресшейной и торакальной.
|