токсинов непосредственно на нервные волокна. Таким образом,
неврит лицевого нерва при остром гнойном среднем отите может
развиться вследствие воспалительного отека оболочек нерва в
тесном костном канале и в результате неблагоприятного влияния
микробных токсинов. При этом парез может возникнуть без
разрушения
стенки канала, в котором располагается нерв.
Вероятность поражения нерва повышается при выраженной
воспалительной реакции и нарушении дренирования содержимого
полостей среднего уха.
Хронический воспалительный процесс в ухе бывает причиной пареза
или паралича лицевого нерва значительно чаще, чем острый.
Вероятность поражения нерва при эпитимпаните гораздо выше.
Обычно неврит развивается во время обострения процесса в ухе,
однако возможно его развитие и в период стойкой ремиссии. При
этом происходит разрушение костной стенки фаллопиевого канала
кариесом или холестеатомой, механическое
сдавление или даже
деструкция нервных волокон, либо сдавление ствола лицевого нерва
вследствие воспалительного отека оболочек нерва в тесном ложе
канала, чаще в области верхнего отдела вертикального колена
костного канала нерва.
Парез или паралич лицевого нерва может быть одним из проявлений
тяжелой черепно-мозговой травмы с переломом основания черепа,
когда перелом или трещина проходят через пирамиду височной кости.
Наиболее выраженное поражение лицевого нерва наблюдается
при
поперечном
переломе пирамиды,
при этом возможен паралич
вследствие полного разрыва ствола лицевого нерва во внутреннем
слуховом проходе или в участке, где он проходит между преддверием
и
улиткой.
Продольная
трещина
или
перелом
пирамиды
сопровождаются обычно лишь парезом в результате сдавления нерва
при развитии периневрального отека, гематомы.
Отогенные парезы и параличи лицевого нерва могут быть следствием
различных вмешательств в области уха: санирующих операций по
поводу мастоидита или хронического гнойного среднего отита, при
тимпанопластике, удалении из уха полипов, инородных тел,
экзостозов и т.д. Во время антромастоидотомии ранение нерва может
произойти при манипуляциях в области входа в пещеру, при удалении
пораженных кариесом пороговых или ретрофациальных клеток. При
операции по поводу хронического гнойного среднего отита нерв может
быть поврежден как в горизонтальном отрезке в пределах барабанной
полости, так и в вертикальной его части в сосцевидном отростке.
Целостность лицевого нерва может быть нарушена при снесении
мостика
или латеральной стенки аттика, в момент сглаживания
шпоры, при удалении кариозно измененных участков кости и
грануляций из барабанной полости. Глубокое знание топографических
взаимоотношений различных структур среднего уха, использование
операционной оптики и микроинструментария при выполнении ушных
операций значительно уменьшает риск травмирования лицевого
нерва даже при атипичном его расположении.
Достарыңызбен бөлісу: