Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон


 Повреждения внутреннего уха



Pdf көрінісі
бет420/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   416   417   418   419   420   421   422   423   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко

5.8.4. Повреждения внутреннего уха
Непосредственное повреждение внутреннего уха может произойти при 
проникновении острых предметов (булавки, шпильки) сквозь 
барабанную перепонку и окна лабиринта. Иногда повреждение 
внутреннего уха является следствием ранения горизонтального 
полукружного канала или вывиха стремени в окне преддверия при 
операции на среднем ухе. При переломах основания черепа, 
сопровождающихся переломами пирамиды височной кости, также 
имеет место повреждение внутреннего уха. В результате такой 
травмы происходит выключение слуховой и вестибулярной функций 
на стороне поражения, что сопровождается бурной вестибулярной 
реакцией (головокружение, потеря равновесия, тошнота и др.); кроме 
того, опасность заключается в возможном развитии внутричерепных 
осложнений при проникновении инфекции из внутреннего уха главным 
образом в заднюю черепную ямку. 
Перелом пирамиды височной кости 
нередко бывает одним из 
проявлений перелома основания черепа и возникает в результате 
удара по лбу или затылку, в ряде случаев - при падении на 
подбородок. Отличительной особенностью этих переломов является 
отсутствие смещения костных отломков. По характеру расположения 
линии разлома на пирамиде переломы делятся на 
продольные и 
поперечные 
(рис. 5.61). В первом случае нарушается целость крыши 


 
Рис. 5.61. 
Схема продольного (а) и поперечного (б) переломов 
пирамиды височной кости 
барабанной полости и верхней стенки слухового прохода, во втором 
трещина проходит поперек всего массива пирамиды. Каждому из этих 
видов переломов присуща определенная симптоматика. 
Продольный перелом 
пирамиды обычно сочетается с поперечным 
переломом основания черепа. При этом в подавляющем большинстве 
случаев возникает разрыв барабанной перепонки, через который 
отмечается кровотечение, а нередко и истечение спинномозговой 
жидкости. Слуховая и вестибулярная функции, хотя и нарушены, но 
сохранены. Может быть парез лицевого нерва, связанный с 
компрессией нерва вследствие развития периневрального отека, 
гематомы. 
Поперечный перелом 
пирамиды является одним из проявлений 
продольного перелома основания черепа. Барабанная перепонка 
обычно не страдает, кровотечения из уха и истечения спинномозговой 
жидкости при данном переломе обычно не бывает. Трещина проходит 
через массив внутреннего уха, поэтому повреждаются стволы нервов, 
проходящих во внутреннем слуховом проходе, полностью выпадает 
слуховая и вестибулярная функции и развивается паралич лицевого 
нерва. 


Особая опасность переломов височной кости состоит в тяжелом 
сотрясении головного мозга и в возможном развитии внутричерепных 
осложнений 
(отогенный 
менингит, 
энцефалит 
и 
др.) 
при 
проникновении инфекции из среднего и внутреннего уха в полость 
черепа. 
Непосредственно после травмы состояние больного тяжелое
наблюдаются спонтанные вестибулярные реакции (головокружение, 
спонтанный нистагм, отклонение рук, нарушение статического и 
динамического равновесия, тошнота и рвота). При кровотечении из 
уха с отоликвореей выявляется симптом «двойного пятна», когда на 
перевязочном материале вокруг центрального кровянистого пятна 
образуется характерный светло-желтый ободок. Определяется парез 
или паралич лицевого нерва, менингеальные и очаговые мозговые 
симптомы. Тугоухость по типу нарушения звуковосприятия на стороне 
поражения или глухота. При поражении лабиринта звук в опыте 
Вебера латерализуется в здоровое ухо, а гематотимпанум без 
повреждения лабиринта проявляется латерализацией звука в больное 
ухо. При люмбальной пункции у больного с переломом основания 
черепа обнаруживается кровь в ликворе. 
Если позволяет неврологическая симптоматика, производится 
рентгенография черепа, для установления характера перелома. 
Рентгенография височных костей связана с поворотами головы в 
крайние положения, что опасно в первое время после черепно-
мозговых травм. Более информативными являются КТ и МРТ, 
позволяющие точно локализовать линию перелома и исключить 
внутричерепную гематому 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   416   417   418   419   420   421   422   423   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет