Рис. 5.61.
Схема продольного (а) и поперечного (б) переломов
пирамиды височной кости
барабанной полости и верхней
стенки слухового прохода, во втором
трещина проходит поперек всего массива пирамиды. Каждому из этих
видов переломов присуща определенная симптоматика.
Продольный перелом
пирамиды обычно сочетается с поперечным
переломом основания черепа. При этом в подавляющем большинстве
случаев возникает разрыв барабанной перепонки, через который
отмечается кровотечение, а нередко и
истечение спинномозговой
жидкости. Слуховая и вестибулярная функции, хотя и нарушены, но
сохранены. Может быть парез лицевого нерва, связанный с
компрессией нерва вследствие развития периневрального отека,
гематомы.
Поперечный перелом
пирамиды является
одним из проявлений
продольного перелома основания черепа. Барабанная перепонка
обычно не страдает, кровотечения из уха и истечения спинномозговой
жидкости при данном переломе обычно не бывает. Трещина проходит
через массив внутреннего уха, поэтому повреждаются стволы нервов,
проходящих во внутреннем слуховом проходе, полностью выпадает
слуховая и вестибулярная функции и развивается паралич лицевого
нерва.
Особая опасность переломов височной кости состоит в тяжелом
сотрясении головного мозга и в возможном развитии внутричерепных
осложнений
(отогенный
менингит,
энцефалит
и
др.)
при
проникновении инфекции из среднего и внутреннего уха в полость
черепа.
Непосредственно после травмы
состояние больного тяжелое,
наблюдаются спонтанные вестибулярные реакции (головокружение,
спонтанный нистагм, отклонение рук, нарушение статического и
динамического равновесия, тошнота и рвота). При кровотечении из
уха с отоликвореей выявляется симптом «двойного пятна», когда на
перевязочном материале вокруг центрального кровянистого пятна
образуется характерный светло-желтый ободок.
Определяется парез
или паралич лицевого нерва, менингеальные и очаговые мозговые
симптомы. Тугоухость по типу нарушения звуковосприятия на стороне
поражения или глухота. При поражении лабиринта звук в опыте
Вебера латерализуется в здоровое ухо, а гематотимпанум без
повреждения лабиринта проявляется латерализацией звука в больное
ухо. При люмбальной пункции у больного с переломом основания
черепа обнаруживается кровь в ликворе.
Если позволяет
неврологическая симптоматика, производится
рентгенография черепа, для установления характера перелома.
Рентгенография височных костей связана с поворотами головы в
крайние положения, что опасно в первое время после черепно-
мозговых травм. Более информативными являются КТ и МРТ,
позволяющие точно локализовать линию перелома и исключить
внутричерепную гематому
Достарыңызбен бөлісу: