Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон



Pdf көрінісі
бет413/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   409   410   411   412   413   414   415   416   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко

Клиническая картина. 
Выраженность симптоматики при отогенном 
неврите лицевого нерва может быть различной - от легкого пареза 
одной из его ветвей до полного паралича всех ветвей. 
Даже при незначительном поражении нерва визуально определяется 
асимметрия лица за счет ограничения подвижности мышц, 
иннервируемых пораженной ветвью: невозможность наморщить лоб и 
полностью закрыть глаз, сглаженность носогубной складки, бровь и 
угол рта опущены. Больной не может нахмуриться, поднять брови, при 
зажмуривании веки полностью не смыкаются, глазная щель зияет 
(лагофтальм), при попытке закрыть глаз глазное яблоко поднимается 
кверху и отклоняется кнаружи, при надувании щек «парусит» больная 
сторона. При параличе лицо становится маскообразным, угол рта 
опущен, глазная щель раскрыта, бровь опущена, неподвижна. 
При 
центральном параличе 
сохраняется возможность поднимать 
бровь и наморщивать кожу лба на стороне, где имеется сглаженность 
носогубной складки. Это связано с тем, что мышцы лба получают 
импульсы из центра не только своей стороны, но и противоположной, 
поэтому при центральном поражении на какой-либо из сторон 
вследствие такого перекреста верхняя ветвь этой стороны остается 
функционирующей. 


Лицевой нерв отдает несколько ветвей, что учитывается в 
топической 
диагностике: 
поражение 
нерва 
проксимальнее 
отхождения 
определенной ветви вызывает потерю соответствующей функции, а 
при дистальном поражении вышележащие отделы нерва функцию 
сохраняют. От нерва отходят три основные ветви: большой 
каменистый нерв, дающий волокна к слезной железе, стременной 
нерв, 
иннервирующий 
m. 
stapedius, 
и 
барабанная 
струна, 
обеспечивающая вкусовую иннервацию передних 
2
/з языка (рис. 5.59). 
При поражении нерва проксимальнее коленчатого узла двигательные 
расстройства 
сопровождаются 
сухостью 
глаза, 
гиперакузией, 
нарушением вкуса на передних 
2
/з языка на стороне поражения. При 
поражении в горизонтальной части лицевого нерва (на уровне 
фаллопиева канала) наблюдается слезотечение, гиперакузия, 
нарушение вкуса. Локализация патологических изменений лицевого 
нерва на отрезке между местом отхождения стременного нерва и 
барабанной струны сопровождается слезотечением и нарушением 
вкуса; наконец, нарушение дистальнее 
chorda tympani 
наряду с 
двигательными расстройствами сопровождается слезотечением. 
Разумеется, 
что 
конечные 
ветви 
лицевого 
нерва 
(pes 
anzerinus) 
находятся 
дистальнее 
перечисленных 
уровней 
поражения, поэтому в этом случае наступает только парез или 
паралич мышц лица. 
Лечение. 
Развитие пареза лицевого нерва на фоне острого или 
хронического воспалительного заболевания среднего уха дикту- 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   409   410   411   412   413   414   415   416   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет