Симптоматика сходна с тем, что наблюдается при обострении
хронического отита: больной отмечает
усиление гноетечения из уха,
постепенно нарастают болевые ощущения, в гнойных выделениях
появляется примесь крови. Затем может
развиться парез лицевого
нерва, возможно головокружение и приступообразная головная боль.
С распространением опухоли на основание черепа в процесс
вовлекаются IX, X и XI черепные нервы. Все эти симптомы
развиваются в течение нескольких месяцев.
При отоскопии у большинства больных
злокачественную опухоль
первоначально принимают за грануляции или полипы. При постановке
диагноза учитывается форма хронического гнойного среднего отита,
неуклонное нарастание симптоматики независимо от проводимого
лечения. Рентгенография и КТ
височных костей позволяют
определить границы процесса в пределах костных структур черепа;
подспорьем в диагностике является радионуклидное исследование и
ангиография. Окончательный диагноз устанавливается на основа-
нии результатов гистологического исследования, нередко опухолевые
клетки удается выявить лишь после повторных биопсий.
Сложность диагностики является причиной того, что злокачественные
опухоли среднего уха выявляют в поликлинике в раннем периоде
менее чем у 10% больных, и большинство
поступают в стационар с
распространенным (III-IV стадии) опухолевым процессом.
Лечение
больных со злокачественными опухолями наружного уха -
хирургическое и лучевое, а также их комбинация.
Лучевой метод
успешно применяется при поражении ушной раковины; опухоли
наружного слухового прохода плохо поддаются лучевому воздействию
-
в этом случае высокой эффективностью
отличается хирургический
метод. Даже при опухолях I-II стадии с поражением хрящевого отдела
слухового прохода этот отдел желательно удалить полностью, а при
локализации процесса на нижней и
передней стенках показана
резекция прилежащей части околоушной слюнной железы. Если
опухоль переходит на кожу костного отдела слухового прохода,
следует произвести общеполостную операцию.
У больных со злокачественными опухолями среднего уха выполняется
радикальное вмешательство, при котором
удаляется большая часть
височной кости (за исключением внутренней части пирамиды) и
прилегающей к ней чешуи затылочной кости, околоушная слюнная
железа, височно-нижнечелюстной сустав и клетчатка бокового отдела
шеи с глубокими шейными лимфатическими узлами. Через 2 нед
после операции проводят облучение. Излечение или продление жизни
возможно у части больных в незапущенных случаях.
Достарыңызбен бөлісу: