Верхнечелюстные пазухи
(sinus maxillaris)
-
парные, расположены в
теле верхней челюсти, самые крупные, объем каждой из них в
среднем равен 10,5-17,7 см
3
. Внутренняя поверхность пазух покрыта
слизистой
оболочкой
толщиной
около 0,1
мм,
последняя
представлена
многорядным
цилиндрическим
мерцательным
эпителием. Мерцательный эпителий функционирует таким образом,
что продвижение слизи направлено по кругу кверху к медиальному
углу пазухи, где расположено соустье со средним носовым ходом
полости носа. В верхнечелюстной пазухе различают переднюю,
заднюю, верхнюю, нижнюю и медиальную стенки.
Медиальная (носовая) стенка
пазухи с клинической точки зрения
является наиболее важной. Она соответствует большей части
нижнего и среднего носовых ходов. Представлена костной пластинкой,
которая,
постепенно истончаясь, в области среднего носового хода
может перейти в дубликатуру слизистой оболочки. В переднем отделе
среднего носового хода, в полулунной щели, дубликатура слизистой
оболочки образует воронку (инфундибулум), на дне которой имеется
отверстие
(ostium maxillare),
соединяющее пазуху с полостью носа.
В верхнем отделе медиальной стенки верхнечелюстной пазухи
располагается выводное соустье -
ostium maxillare,
в связи с чем отток
из нее затруднен. Иногда при осмотре эндоскопами в задних отделах
полулунной щели обнаруживается
дополнительное выводное
отверстие
верхнечелюстной
пазухи
(foramen
accesorius),
через
которое полипозно измененная слизистая оболочка из пазухи может
выпячиваться в носоглотку, образуя хоанальный полип.
Передняя,
или
лицевая, стенка
простирается от нижнего края
глазницы до альвеолярного отростка верхней челюсти и является
наиболее плотной в верхнечелюстной пазухе, покрыта мягкими
тканями щеки и доступна ощупыванию. Плоское костное углубление
на передней поверхности лицевой стенки называется клыковой,
или
собачьей, ямкой (fossa canina),
которая
представляет собой
наиболее тонкую часть передней стенки. Ее глубина может
варьировать, но в среднем составляет 4-7 мм. При выраженной
клыковой ямке передняя и верхняя стенки верхнечелюстной пазухи
находятся в непосредственной близости от медиальной. Это
необходимо учитывать при проведении пункции пазухи, потому что в
таких случаях пункционная игла может проникнуть в мягкие ткани
щеки или в глазницу, что иногда приводит к гнойным осложнениям. У
верхнего края клыковой ямки расположено
подглазничное отверстие,
через которое выходит подглазничный нерв (n.
infraorbitalis).
Верхняя,
или
глазничная
стенка,
является
наиболее
тонкой,
особенно в заднем отделе, где часто бывают дигисценции. В толще ее
проходит
канал
подглазничного
нерва,
иногда
имеется
непосредственное прилегание нерва и кровеносных сосудов к
слизистой оболочке, выстилающей верхнюю стенку верхнечелюстной
пазухи. Это следует учитывать при выскабливании слизистой
оболочки во время операции. Задневерхние (медиальные) отделы
пазухи непосредственно граничат с группой задних ячеек решетчатого
лабиринта и клиновидной пазухой, в связи с чем хирургически подход
к ним удобен и через верхенечелюстную пазуху. Наличие венозного
сплетения, связанного с глазницей
пещеристым синусом твердой
мозговой оболочки, может способствовать переходу процесса в эти
области и развитию грозных осложнений, таких как тромбоз
пещеристого (кавернозного) синуса, флегмона орбиты.
Задняя стенка
пазухи толстая, соответствует бугру верхней
челюсти
(tuber maxillae)
и своей задней поверхностью обращена в
крылонѐбную ямку, где расположены
верхнечелюстной нерв,
крылонѐбный узел, верхнечелюстная артерия, крылонѐбное венозное
сплетение.
Нижней стенкой,
или дном пазухи, является альвеолярный отросток
верхней челюсти. Дно верхенечелюстной пазухи при средних ее
размерах лежит примерно на уровне дна полости носа, но нередко
располагается и ниже последнего. При увеличении объема
верхнечелюстной пазухи и опускании ее дна в сторону альвеолярного
отростка нередко наблюдается выстояние в пазуху корней зубов, что
определяется
рентгенологически
или
при
операции
на
верхнечелюстной
пазухе.
Эта
анатомическая
особенность
увеличивает возможность развития одонтогенного гайморита (рис.
2.12). Иногда на стенках