Учебное пособие предназначено: для студентов, обучающихся по специальности



Pdf көрінісі
бет10/73
Дата20.09.2023
өлшемі1,55 Mb.
#181785
түріУчебное пособие
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   73
Байланысты:
Вирусные гепатиты

 
 
Клиника ВГА 
Продолжительность инкубационного периода колеблется от 7 до 50 дней, составляя 
в среднем около месяца. 
Желтушный вариант ВГА
Начало болезни обычно острое, с повышением температуры тела до 38-39 градусов с 
симптомами интоксикации (головная боль, ломота в мышцах, костях, суставах, слабость, 
разбитость и др.) и диспепсическим синдромом (снижение аппетита, тошнота, горечь во рту, 
отрыжка, рвота ,тяжесть в правом, подреберье и эпигастрии, задержка или послабление 
стула). Одновременно, а иногда и раньше диспепсических, могут возникнуть
слабовыраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (першение в 
горле, небольшая боль при глотании и др.),что нередко приводит к ошибочной диагностике 
ОРВИ. 
В конце преджелтушного периода, продолжительность которого чаще составляет от 3 
до 7 дней (от 2 до 14),моча становится темно-желтой( цвета пива),кал может быть 
осветленным .Однако эти симптомы могут быть не замечены больным. В отдельных случаях 
возможен кожный зуд. 
В преджелтушном периоде может быть выявлено увеличение печени. В сыворотке 
крови заболевших ВГА в преджелтушном периоде повышена активность аминотрансфераз - 
АЛТ и АСТ, а в моче увеличено содержание уробилина. За 1-2 дня до появления желтухи в 
моче выявляются желчные пигменты. У 2-5% больных симптомы преджелтушного периода 
могут отсутствовать. 
Через 3-5 дней температура тела обычно нормализуется, появляется желтушность 
склер, слизистых оболочек, а затем и кожи. Начинается желтушный период. С появлением 
желтухи состояние больных обычно улучшается, уменьшаются симптомы преджелтушного 
периода. Желтуха при ВГА нарастает быстро, достигая обычно максимума за 3-5 дней, в 
последующие 5-10 дней держится на одном уровне, а затем начинает уменьшаться. В 
среднем продолжительность желтушного периода около 2 недель. При осмотре больного в 
этом периоде обнаруживают увеличение печени, она уплотнена или эластична, край ее 
10 


закруглен, чувствителен при пальпации. Увеличение селезенки отмечают в 10-20% случаев. 
В разгар заболевания на высоте желтухи характерна брадикардия. По мере уменьшения 
интенсивности желтухи нормализуется окраска кала и мочи ,постепенно нормализуются 
размеры печени. В желтушном периоде отмечается гиперферментемия (активность 
аминотрансфераз в 10 и более раз выше нормы) с преимущественным повышением 
активности АЛТ по сравнению с АСТ (коэффициент де Ритиса менее 1). 
Гипербилирубинемия обычно умеренная и непродолжительная, в основном за счет прямого 
билирубина. Характерно значительное повышение тимоловой пробы. С первых дней 
желтушного периода в моче выявляются желчные пигменты. 
Период реконвалесценции характеризуется быстрым исчезновением клинических и 
биохимических признаков ВГ, в частности гипербилирубинемии. Позднее нормализуются 
показатели активности АЛТ и АСТ. Повышение показателя тимоловой пробы может 
сохраняться несколько месяцев. В периоде реконвалесценции самочувствие переболевших, 
как правило, удовлетворительное. Возможна утомляемость после физической нагрузки, 
неприятные ощущения тяжесть в животе после еды, незначительное увеличение печени. 
Продолжительность этого периода обычно не превышает 3 мес. 
В периоде реконвалесценции возможны биохимические и клинические обострения, а 
так же рецидивы. В таких случаях период выздоровления может затягиваться до 6-8 
месяцев.
Желтушный вариант ВГА чаще протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме. 
Тяжёлую форму ВГА наблюдают не более чем у 1% больных, преимущественно у лиц 
старше 40 лет, у пациентов с хронической алкогольной интоксикацией или наркотической 
зависимостью, при сочетании ВГА с острым или хроническим гепатитом иной этиологии. 
Основной критерий тяжести ВГА- выраженность синдрома интоксикации (слабость, 
утомляемость адинамия, головокружение, диспепсические расстройства, вегето- сосудистые 
нарушения, инверсия сна). 
Иногда ВГА сопровождает выраженный холестатический компонент, тогда 
желтушный период удлиняется, интенсивность желтухи велика, болезнь сопровождается
зудом кожи, повышением ЩФ. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   73




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет