Выявление только специфических маркеров возбудителей при полном отсутствии
клинических и биохимических признаков гепатита дает основание для установления
инаппарантной
формы болезни.
В
практической работе, исходя только из клинических данных и результатов
лабораторных исследований функций печени, используется временный критерий
определения
острого циклического течения
–
до 3-х месяцев,
острого затяжного
(прогредиентного)
течения – до 6 мес. и
хронического течения
–
свыше 6 месяцев. Однако
истинными критериями оценки характера течения ВГ являются
показатели длительности
репликативной активности соответствующих возбудителей, а также данные
гистологического исследования биоптатов печени.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
Хронический вирусный гепатит (ХВГ) - самостоятельная форма заболевания с
диффузным воспалительным процессом в печени длительностью более 6 мес. В настоящее
время известно, что ХГ имеет преимущественно вирусную этиологию.
При этом ведущее
значение в формировании хронической инфекции принадлежит, как правило, легко
протекающим желтушным, безжелтушным, субклиническим и
инаппарантным формам
острых гепатитов В, С, D с затяжным прогредиентным течением. Предрасполагают к
формированию ХГ алкоголизм, наркомания, злоупотребление некоторыми лекарственными
препаратами, неполноценное питание. В 1994 г. Всемирный конгресс гастроэнтерологов в
Лос-Анджелесе поддержал разработанную Международной рабочей группой экспертов
новую классификацию ХГ. Созданная на ее основе классификация ХВГ представлена ниже.
Этиология:
1.
Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента:
1.1.
ХГВ HВеAg-позитивный (фаза репликации; фаза интеграции).
1.2.
ХГВ HВеAg-негативный (мутантный)
2.
Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом (В+D).
3.
Хронический вирусный гепатит С.
4.
Хронический вирусный гепатит неуточненный.
5.
Хронический гепатит, смешанной этиологии (при
выявлении маркеров
одновременно 2 и более вирусов) (микст-гепатит)
6.
Хронический вирусный гепатит с аутоиммунными нарушениями (при обнаружении
маркеров HBV, HСV и HDV и аутоантител, с внепеченочными проявлениями или без них).
Фаза/Стадия
1.
Обострение
2.
Ремиссия
Степень активности процесса:
(полуколичественный гистологический индекс активности ИГА по Knodell):
1.
Перипортальный некроз с мостовидными некрозами или без них (0-10 баллов).
2.
Интралобулярная регенерация и фокальный некроз (0-4 баллов).
3.
Портальное воспаление (0-4 баллов).
1-
3 балла - минимальная активность ХВГ
4-
8 балла - слабовыраженная
9-
12 баллов - умеренно-выраженная
13-
18 баллов - выраженная
7
4.
Фиброз (0-4 баллов).
Стадия хронического гепатита:
Определяется по степени выраженности фиброза:
0 –
без фиброза
I –
слабовыраженный перипортальный фиброз
II –
умеренный фиброз с порто-портальными септами
III –
выраженный фиброз
IV –
цирроз печени.
Ориентировочно степень активности ХВГ может оцениваться по степени активности
АЛТ и АСТ:
1. Минимальная: менее 2 норм,
2. Низкая: 2-5 норм,
3. Умеренная: 5-10 норм,
4. Выраженная: свыше 10 норм.
Необходимо отметить, что фаза ХВГ определяется на основании клинических
(соответствующие жалобы, увеличение печени и/или
селезенки, наличие признаков
нарушения пигментного обмена, геморрагий, отечно-асцитического синдрома) и
биохимических (повышение содержания билирубина и его фракций,
активности АлАЛ,
АсАТ, ЩФ, ГГТП, показателей тимоловой пробы, снижение содержания альбумина, ПТИ и
др.) проявлений инфекционного процесса. В связи с этим условно выделяют фазы клинико-
биохимического или биохимического обострения и ремиссии, что позволяет определить
предварительный диагноз, необходимость в госпитализации и назначить патогенетическое
лечение.
Примеры формулировки диагноза:
Пример №1: Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента,
фаза репликации,
быстро прогрессирующий, с частыми обострениями. III стадия фиброза. Умеренная
активность.
Пример №2: Хронический вирусный гепатит С, низкой активности, без фиброза, фаза
репликации.
Для оценки степени тяжести цирроза печени (ЦП) целесообразно пользоваться
определенным диагностическим комплексом клинико-лабораторных показателей, известным
как шкала Чайлда-Пью (таблица 2). Такие показатели,
как сывороточный билирубин,
альбумин, ПТИ, наличие печеночной энцефалопатии и асцита оцениваются в баллах от 1 до
3 каждый.
Таблица 2.
Достарыңызбен бөлісу: