Внепеченочные проявления при ХГС .
Встречаются в 40-75%. Чаще, чем при гепатите В.
Дополнительные причины внепеченочных проявлений при HCV-инфекции:
1. Лимфотропность вируса - усиливается пролиферация В-лимфоцитов, продукция
ими аутоантител, в т.ч. IgM, ревматоидного фактора.
2. Антигенная «мимикрия» HCV.
3. Взаимодействие HCV с CD81, что усиливает синтез белка, ингибирующего апоптоз.
Проявления:
1. Смешанная криоглобулинемия (СКГ). Встречается преимущественно у женщин.
Часто выявляется на стадии цирроза печени. В основе СКГ – образование иммунных
комплексов, состоящих из 3-х компонентов: core-HCV, Ig-M-РФ и IgG (anti-core-HCV).
Комплексы оседают в стенках сосудов и развивается криоглобулинемический васкулит.
Клиника СКГ: возвратная геморрагическая пурпура на нижних конечностях и нижней
половине живота (либо ретикулярное ливедо, уртикарная сыпь).
2. Классическая триада Мельцера: артралгии, прогессирующая слабость, кожная
пурпура. В процесс могут вовлекаться почки (по типу гломерулонефрита), легкие (легочный
васкулит с одышкой и кровохарканьем), нервная система (симметричная периферическая
полиневропатия)
3. Синдром Шегрена. Аутоиммунное поражение экзокринных (в первую очередь
слюнных и слезных) желез. Клиника: ксеростомия, ксерофтальмия, может быть хейлит,
глоссит, прогрессирующий кариес; сухость кожи.
4. Аутоиммунный тиреоидит. Чаще – у женщин. Может впервые манифестироваться
на фоне ИФН – терапии. Как правило, протекает субклинически, по типу гипотиреоза.
Необходима УЗИ-диагностика и определение ТТГ, анти- ТГ, анти-ТПО.
5. Неходжкинская В-клеточная лимфома.
6. Сахарный диабет 2-го типа.
7. Красный плоский лишай.
8. Поздняя кожная порфирия. Клиника: гиперпигментация на открытых участках
кожи. Часто провоцируется инсоляцией. Диагностика – уро(копро)порфирин в моче.
9. Иммунная цитопения. Чаще всего - тромбоцитопения.
31