Желтуха
—
второй «большой» печеночный признак – обусловлена прокрашиванием
кожи и слизистых билирубином и выявляется при повышении уровня сывороточного
билирубина более 2,6-3,0 мг/дл (45-50 мкмоль/л). Ранее всего обнаруживается
желтуха склер,
уздечки языка, мягкого нёба вследствие повышенной тропности билирубина к эластину.
Возможно желтушное окрашивание мочи, асцитической жидкости, пота. Повышение
неконъюгированного билирубина более чем в 23 раза (450 мкмоль/л) у взрослых и в 17 раз
(340 мкмоль/л) у детей по сравнению с нормой опасно возникновением «ядерной» желтухи –
токсического
поражения подкорковых ядер, приводящего к смерти. Желтуха,
сохраняющаяся в течение многих месяцев и лет, приобретает зеленоватый оттенок
вследствие окисления билирубина в коже в биливердин. Необходимо помнить о
псевдожелтухе при приеме большого количества бета-каротина (морковь, томаты),
когда
склеры в желтый цвет не прокрашиваются.
В клинической практике наиболее удобно подразделять желтуху на три вида.
Повышенное образование билирубина, нарушение его захвата и конъюгации сопровождается
неконъюгированным характером желтухи, при этом билирубин в моче не обнаруживается.
Нарушение экскреции билирубина в желчные протоки приводит к регургитации
конъюгированного билирубина из гепатоцита в кровь и к конъюгированной
гипербилирубинемии с обнаружением билирубина в моче,
поэтому исследование
билирубина мочи позволяет дифференцировать неконъюгированную и конъюгированную
желтуху и, таким образом, сузить круг диагностического поиска. Билирубин в моче можно
определить экспресс-методом добавление в мочу 1% спиртового раствора йода приводит к
образованию зеленого кольца на границе двух сред. При диффузных болезнях печени
страдают все три этапа обмена и повышаются уровни прямой и непрямой фракций, однако в
большей степени именно конъюгированной фракции, так
как скорость-лимитирующим
шагом в обмене билирубина является его экскреция.
Достарыңызбен бөлісу: