Таблица 3.  Предикторы развития АИИ, связанного с ЛТГМ

33
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2015; Вып. 2
капсулу [26]. У детей раннего возраста имеются ана-
томические особенности хода указанных артерий: 
они отходят от средней мозговой артерии под 
острым углом, по мере взросления угол увеличива-
ется; экстрацеребральные сегменты артерий значи-
мо короче, чем у старших детей. Перечисленные 
особенности обусловливают уязвимость лентикуло-
стриарных артерий к травматическому воздействию. 
Удар головой приводит к смещению мобильной 
экстрацеребральной порции артерий относительно 
фиксированной интрацеребральной порции. При 
нормальном состоянии сосудистой стенки и не-
большой силе удара указанное смещение не меняет 
кровоток. Однако в условиях кальцинации эластич-
ность стенки сосуда снижена и даже небольшая 
травма может приводить к спазму и надрыву инти-
мы с последующим тромбообразованием [27]. В на-
шем исследовании у больных с сочетанием ЛТГМ и 
КЛСА мы выявили исключительно подкорковую 
локализацию ишемических очагов, соответствую-
щую бассейну кровоснабжения лентикуло-стриар-
ных артерий, что может свидетельствовать в пользу 
описанного возможного патогенеза инсульта.
Наши данные, касающиеся клинических осо-
бенностей инсульта, связанного с ЛТГМ, отчасти 
совпадают с результатами похожих исследований, 
проведенных в Китае и Индии [8—9, 18]. Например, 
время развития симптомов после ЛТГМ у большин-
ства (79,16%) наших больных не превышало 24 ч. По 
данным L. Lingappa и соавт. [18], клиника инсульта 
у 88,9% больных развивалась в пределах 48 ч [18], по 
данным F. Yang и соавт. [8], у 75% больных — в пре-
делах 24 ч [8]. Сходен был также механизм ЛТГМ: 
падение с высоты своего роста или дивана не более 
50 см высотой (70,83% случаев в нашей когорте и 
81,25 в работе F. Yang и соавт. [8]). Что касается кли-
нической симптоматики в дебюте инсульта, то здесь 
можно отметить ряд отличий наших данных от тако-
вых у коллег из Китая и Индии. К примеру, в когор-
те, описанной L. Lingappa и соавт. [18], ни один из 
пациентов не страдал от судорог или расстройства 
сознания. F. Yang и соавт. [8] также указывают на от-
сутствие нарушений сознания при манифестации 
заболевания после ЛТГМ, но частота развития судо-
рог была аналогичной, как и в группе больных без 
ЛТГМ. В нашем исследовании, как было описано 
выше, встречались и судороги, и нарушение созна-
ния у пациентов обеих групп. Однако, если судо-
рожный синдром наблюдался без достоверной раз-
ницы по группам, то степень нарушения сознания 
была разной: у больных с ЛТГМ действительно не 
отмечено тяжелых расстройств (кома). По нашим 
данным, инсульт, связанный с ЛТГМ, всегда являет-
ся среднетяжелым, легких или, напротив, тяжелых и 
крайне тяжелых вариантов не встречалось. Ожидае-
мая стабилизация состояния и начало восстановле-
ния укладывается в пределы 1 недели. Повторного 
ухудшения после этого срока ни у одного пациента 
нами не наблюдалось.
Мы обнаружили тенденцию к увеличению веро-
ятности рецидива при инсульте, ассоциированном с 
ЛТГМ. Повторный инсульт случается также после 
ЛТГМ в возрастном диапазоне до 3 лет и локализу-
ется в подкорке. Эти данные еще раз свидетельству-
ют в пользу изложенного выше возможного патоге-
неза АИИ: КЛСА является субстратом, обеспечива-
ющим развитие лакунарного подкоркового инсуль-
та у детей раннего возраста на фоне легкой ЧМТ. 
Полученные результаты дают основание для выде-
ления группы больных «высокого травматического 
риска» с КЛСА, нуждающихся в повышенном вни-
мании со стороны родителей, использовании 
средств страховки при начале ходьбы и во время игр 
в первые 2—3 года жизни.
В настоящей работе была продемонстрирована 
связь ЛТГМ с АИИ у детей раннего возраста. Усло-
вием для развития такого инсульта является кальци-
ноз стенок лентикуло-стриарных артерий, который 
снижает их эластичность и делает уязвимыми к 
травматическому воздействию. Характерными осо-
бенностями инсульта, развивающегося после ЛТГМ, 
можно считать среднюю степень выраженности не-
врологического дефицита в остром периоде, стаби-
лизацию состояния в пределах 1-й недели, изолиро-
ванную подкорковую локализацию ишемического 
очага, соответствующую зоне кровоснабжения лен-
тикуло-стриарных артерий без МРА-признаков це-
ребральной стено-окклюзивной артериопатии, а 
также тенденцию к повторным инсультам.

жүктеу/скачать 153,29 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: