Журнал неврологии и психиатрии, , 2015; Вып. Заболеваемость черепно-мозговой травмой
жүктеу/скачать 153,29 Kb. Pdf көрінісі
|
Nv 2015 05 028
| (см. табл. 4)
. Так же как при любом заболевании, при АИИ важным является вопрос прогноза, в частности оценка риска развития повторных инсультов. В группе больных с ЛТГМ рецидив инсульта встре- чался в 4 (16,7%) случаях, в то время как у всех остальных пациентов — в 5 (8,77%) случаях, т.е. от- носительная частота повторных инсультов в 2 раза выше, если заболевание исходно ассоциировано с ЛТГМ. При расчете относительного риска нами действительно была обнаружена тенденция к более высокой вероятности рецидива у больных с ЛТГМ (RR=1,9±0,6; 95% ДИ 0,56—6,47). У всех 4 больных 1-й группы с повторными инсультами заболевание рецидивировало также после ЛТГМ; средний вре- менной интервал между двумя инсультами составил 12,5 мес. Возраст пациентов ко времени второго ин- сульта варьировал от 1,5 года до 2 лет 8 мес. Никаких прочих известных факторов риска, как то: кардио- логическая патология высокой степени риска, ин- фекция/воспаление, травматическая диссекция це- ребральных артерий и врожденная тромбофилия, у этих пациентов выявлено не было. Обсуждение Известно, что АИИ у детей — заболевание по- лиэтиологическое. Помимо кардиологической па- тологии, являющейся источником кардиоэмболии, в качестве ведущих причин в последние годы при- знаются инфекционно-воспалительная ЦА и трав- матическая диссекция цервикальных/интракрани- альных церебральных артерий [5]. Вместе с тем у значительного числа пациентов в недавнем анамне- зе выявляется ЛТГМ. Отношение к этому факту в международной литературе неоднозначное: от ин- терпретации таких инсультов как «криптогенные» до признания легкой ЧМТ в качестве очевидного пускового фактора с непонятным механизмом. В изучаемой нами когорте больных легкая ЧМТ предшествовала инсульту у 26,6% больных. Мы вы- явили существенную разницу между популяцион- ной встречаемостью ЛТГМ и встречаемостью у больных с АИИ — как минимум в 36 раз выше у по- следних. Безусловно, это сравнение нельзя считать абсолютно корректным, поскольку в силу редкости детских инсультов данный показатель подсчитан не за единицу времени, а в целом у больных с АИИ. Тем не менее даже такое простое сопоставление цифр свидетельствует о высокой частоте ЛТГМ в недавнем анамнезе больных с инсультом и дает ос- нование говорить о неслучайности этого факта. В последние годы появились работы, указывающие на частое выявление КЛСА у больных с инсультом, развившимся после ЛТГМ [8, 18]. По нашим дан- ным, у больных с ЛТГМ не было выявлено кардио- логической патологии и признаков инфекционно- воспалительной или травматической (вследствие диссекции) стено-окклюзивной ЦА. В то же время частота КЛСА у этих пациентов была очень высокой (72,2% случаев). Сходные данные представлены в исследованиях F. Yang и соавт. [8] и L. Lingappa и соавт. [18]. Известно, что КЛСА отмечается у детей 1-го года жизни при нейросонографическом иссле- довании в 2—5% случаев. У недоношенных частота данного феномена достигает 20%. Эволюция КЛСА к концу 1-го года варьирует от полного исчезнове- ния [22] до персистирования или даже прогрессиро- вания [23]. Причины развития КЛСА до сих пор не вполне понятны. В качестве наиболее вероятных причин обсуждаются внутриутробная цитомегало- вирусная инфекция и использование больших доз магнезии в качестве токолитика во время беремен- ности [24, 25]. В силу этих или, возможно, каких-ли- бо других, пока еще не выясненных причин имеет место кальцинация стенок мелких артерий, крово- снабжающих подкорковые ганглии и внутреннюю жүктеу/скачать 153,29 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|