Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| 318
Глава 22. НЕВРОЗЫ (F40.0) прессивного (22,6 %), фобического (16 %), истерического (14,7 %), ипохондриче- ского (14,7 %) (Березин Ф. Б., 1988). Мотивация, волевая деятельность, поисковая активность Блокирование потребности (либидо) в условиях социума с морально-нрав- ственными регламентациями и фатальностью приводит личность к неврозу (Freud S., 1923). Патогенные невротические наклонности отличаются иллюзорностью, кари- катурностью, лишенностью свободы, спонтанности, смысла и утилитарной наце- ленности на безопасность и решение всех проблем. Среди этих наклонностей — честолюбие, потребность в любви, партнере, в необходимости заключить свою жизнь в узкие рамки, стремление к власти, контролирование себя и других людей посредством разума, потребность в эксплуатации других людей, общественном признании, восхищении своей особой, самодостаточности, достижении совершен- ства и неуязвимости. Основой неврозогенеза становится конфликт нескольких не- вротических наклонностей, когда следование одним наклонностям препятствует осуществлению других (Horney K., 1993). У больного неврозом преобладает внешний локус контроля, полезависимость, а также внешняя мотивированность во всех сферах жизни. Эти потребности опре- деляют стилистические особенности личности. Невротики зависимы от мнений и оценок «значимых других», конформны в отношении общепринятых традиций и авторитетов. Они очень тревожны и уязвимы в ситуации неуспеха, свой успех приписывают не собственным способностям, а везению. Потребности невротика не обладают устойчивой опредмеченностью и суще- ствуют скорее в форме навязчивого влечения, чем социально опосредованного зрелого мотива. Эти потребности отличаются способностью к трансформации, защитной мимикрии, что выявляется только при психотерапии или при проек- тивном исследовании. Так, фрустрированная потребность в любви может вы- ступить в виде противоположного чувства — враждебности, отвержения (Соко- лова Е. Т., 1989). «Одновершинность» мотивационной сферы в сочетании с узостью содержания ведущей деятельности может привести к ипохондрическому развитию личности, создать сложности при построении системы замещающей деятельности. «Много- вершинность» мотивационной сферы создает большие возможности для замеще- ния, построения новой ведущей деятельности. В. С. Ротенбергом и В. В. Аршавским (1984) невроз понимается как следствие неразрешенного интрапсихического мотивационного конфликта при недостаточ- ной эффективности механизмов психологической защиты. Фактический отказ от поиска способов реализации вытесненного мотива приводит к невротическому типу реагирования. Невротическая тревога — результат отказа от поиска, когда невротические механизмы защиты выступают в роли своеобразной психологи- ческой компенсации. Таким образом, при формировании ипохондрических или фобических расстройств появляется возможность для поисковой (вторичной) ак- тивности. Так, хождение по врачам открывает возможности, позволяющие избе- гать ситуаций, вызывающих страх. Этот поиск направлен не на устранение самой неприемлемой ситуации, а только ее последствий, т. е. тревоги. Диссонанс между прогнозируемыми и реальными результатами может стать дополнительной причиной для интрапсихического конфликта и еще одним ис- точником невроза. Стремление индивида к какой-нибудь цели, от достижения которой его удерживает страх или другой негативный стимул, ассоциирующийся с желаемой целью или ее окружением. Это конкуренция между равно выраженны- |