Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
Психические расстройства в связи с мозговыми
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| Психические расстройства в связи с мозговыми...
359 ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В СВЯЗИ С МОЗГОВЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ (НЕЙРОИНФЕКЦИЯМИ) Нейроинфекции характеризуются тем, что при них преимущественно пора- жается центральная нервная система и имеются клинические проявления, отра- жающие эту локализацию. В связи с изменением в последнее время клинической картины нейроинфекций они стали протекать со стертой симптоматикой. Легкие головная и мышечные боли, нарушения сна, чувство разбитости, снижение аппе- тита, падение работоспособности могут быть началом любого заболевания: лег- ко и самостоятельно проходящего или серьезного (менингита, энцефалита). При энцефалитах и менингитах особенности психических проявлений определяются типом возбудителя (арбовирусы, вирус эпидемического энцефалита, вирусы кори, ветрянки, краснухи, стафилококк, стрептококк, малярийный плазмодий, токсо- плазма, бледная трепонема и др.), локализацией его действия (в менингеальных оболочках, в мозговой ткани), патогенезом (первичный или вторичный энцефа- лит), видом патологического процесса: гнойное или серозное воспаление в обо- лочках мозга, пролиферативный и альтеративный энцефалит. Тяжесть симптома- тики и особенности течения (острое течение или затяжное) зависят не только от вирулентности возбудителя, но и от дополнительных иммунологических, гормо- нальных, диетических и других факторов, а также от способности вырабатывать интерферон. Среди заболеваний детского мозга энцефалиты занимают большое место. У них наблюдаются не только первичные, но и вторичные энцефалиты. Дети чаще взрослых реагируют энцефалитическими синдромами на экзогенные и эндоген- ные вредности, на аллергическую перестройку организма. Не все энцефалитиче- ские процессы проходят с размягчениями тканей мозга и нарушениями кровоо- бращения. В ряде случаев речь идет не об энцефалитах, а о неспецифических эн- цефалических реакциях. Более частое появление этих мозговых расстройств у де- тей в сравнении со взрослыми объясняется легкостью возникновения нарушений мозгового кровообращения, набухания и отека мозга. К энцефалитам следует от- носить только такие поражения мозга, при которых возникает воспаление (Футер Д. С., 1965). Наиболее часто встречаются энцефалиты, возникающие при кори, ветрянке, коклюше и вакцинации. Некоторые авторы объединяют их в группу ал- лергических энцефалитов. Наиболее часто встречающаяся психопатологическая симптоматика при ней- роинфекциях (менингитах, энцефалитах) относится к синдромам расстройств со- знания. Чаще всего это сомноленция, оглушение, сопор, кома, делирий, аменция, сумеречное расстройство. Обычно симптоматика сменяется и иногда чередуется. Острое начало нейроинфекции наиболее часто знаменуется высокой температу- рой, повышением внутриглазного давления, которые переходят в кому или де- лирий, а затем, спустя несколько часов, могут смениться нарушениями памяти, аффективными расстройствами, отсутствием критического отношения к заболе- ванию. Психическим расстройством в начале нейроинфекции может быть амен- тивная или менее глубокая спутанность сознания, которая в дальнейшем перей дет в делирий, особенно при резком падении температуры, гемодинамических наруше- ниях, коллапсе. При менингитах и энцефалитах с преимущественной локализаци- ей поражения на основании мозга нередко развивается преходящий или стойкий амнестический симптомокомплекс (корсаковский синдром). Другим непосред- ственным следствием нейроинфекции могут стать те или иные варианты органи- ческого психосиндрома. Появляющиеся тревожность, депрессивная замкнутость, ипохондричность, переживание собственной несостоятельности и другие симпто- |