Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Первичная профилактика симптоматических психических расстройств сочета- ется с профилактикой самих инфекционных и соматических заболеваний. В связи с этим все мероприятия, направленные на мобилизацию защитных сил организма (закаливание, иммунизация, адекватное питание), санитарный надзор за атмос- ферой, водой, пищей, жилищами, детскими учреждениями, пищевыми предпри- ятиями и т. д., противоэпидемические меры при возникновении инфекционных заболеваний — одновременно являются действенными средствами предупрежде- ния психических расстройств, сопровождающих инфекционные болезни, первич- ные или вторичные поражения мозга. Первичной профилактикой психических расстройств, обусловленных инфекционным процессом, фактически является его эффективное лечение. Как правило, более легкое течение заболевания уменьшает риск возникновения симптоматического психоза, следовательно, задача — преду- преждение утяжеления состояния, укорочение течения процесса — одновременно является и задачей профилактики психических расстройств. Терапия начальных, неоформленных и выраженных психотических рас- стройств является вторичной профилактикой, которая направлена на предупреж- дение затяжных или повторяющихся расстройств и, главное, — стойких резиду- ально-органических нарушений, для чего вмешательство должно осуществляться на самых ранних стадиях развития психических расстройств, соответствовать ста- дии и имеющейся симптоматике. При таком подходе резко повышается вероят- ность обрыва развивающихся расстройств. 358 Глава 24. СОМАТОГЕННЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА При своевременной терапии острых начальных нервно-психических рас- стройств легче приостановить дальнейшее их развитие, например, в оформлен- ный делирий, нежели его успешно лечить в дальнейшем. В этот период назнача- ются общие успокаивающие средства: холод на голову, теплые ванны (34—36 °С), препараты брома, транквилизаторы (феназепам, нитразепам), одновременно улучшающие сон. При появлении расстройств восприятия, гиперестезий, мерца- ющих нарушений сознания назначают внутримышечно диазепам (седуксен). При нарастании тревоги и страха вводят аминазин, левомепромазин (тизерцин). Одно- временно проводится лечение основного заболевания, в связи с чем, как правило, нецелесообразно таких больных переводить из соматических отделений в психиа- трические. Важное место занимает также дезинтоксикационная терапия (гемодез, полидез внутривенно капельно, полиглюкин, реополиглюкин, глюкоза внутривен- но, изотонический раствор натрия хлорида с витаминами, обильное питье). Более оформленные и продолжительные, например галлюцинаторно-бредо- вые, синдромы в связи с выраженными соматическими расстройствами предпо- чтительно лечить френолоном, тераленом, меллерилом (тиоридазином), так как они лучше переносятся. При отсутствии эффекта приходится переходить к более сильным нейролептикам с избирательным действием: галоперидолу, аминазину в сочетании с антипаркинсоническими средствами (цикдодолом). Полезно до- бавление ноотропов. Депрессивные состояния лечат азафеном, амитриптилином, пиразидолом или мелипрамином, депрессивно-бредовые состояния — антиде- прессантами в комбинации с трифтазином или галоперидолом. Терапия эмоцио- нально-гиперестетической слабости заключается в назначении общеукрепляюще- го лечения, больших доз витаминов, препаратов фосфора, аминалона, транквили- заторов (диазепама, триоксазина), психотонизирующих средств и психостимуля- торов. Корсаковский синдром лечится аминалоном, церебролизином, дибазолом, нуклеотидом натрия, витаминами, фосфорсодержащими средствами. На высоте соматического заболевания или в период реконвалесценции у де- тей младшего возраста нередко возникают энцефалические реакции с судорож- ным синдромом и другие пароксизмальные состояния. Их механизм связан с вну- тричерепной гипертензией, раздражением сосудистых сплетений и рецепторов мозговых оболочек, с явлениями отека и набухания мозга, обусловленными дис- циркуляторными нарушениями. Течение и тяжесть этих реакций определяются гипоксией, тахипноэ с гипокапнией, ацидозом, гипертермией, функциональной недостаточностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, электро- литными сдвигами в организме. Неотложная помощь при энцефалических реак- циях должна учитывать указанные звенья их патогенеза. С целью дегидратации назначают маннитол, лазикс, глицерин. При утяжелении состояния показана люм- бальная пункция. Среди регидратационных средств: плазма, реополиглюкин с ге- модезом, изотонические растворы — они назначаются в зависимости от степени обезвоженности. С гипоксией борются с помощью кокарбоксилазы, АТФ, оксиге- нотерапии. Гормональная терапия применяется с целью восстановления нарушен- ной гемодинамики, расстроенного обмена, нормализации электролитного состава тканей и включает преднизолон, гидрокортизон, дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА). Борьба с гипертермией проводится с помощью литических смесей, ло- кального охлаждения мозга, печени, магистральных сосудов. Противосудорожное лечение включает диазепам (седуксен) внутривенно, оксибутират натрия (ГОМК), гексенал. Реже применяют хлоралгидрат, который вводят ректально со слизью из крахмала. При отсутствии эффекта применяют наркоз с миорелаксантами. У 10 % детей, перенесших энцефалическую реакцию, в дальнейшем развива- ется эпилепсия. |