Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
Глава 24. СОМАТОГЕННЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| 364
Глава 24. СОМАТОГЕННЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА возникают инсульты, появляются обмороки и припадки, имеют место преходя- щие парезы и параличи. Среди соматических проявлений отмечаются физическое истощение, нарушение функций внутренних органов, падение секреции желу- дочно-кишечных желез, расстройство белкового и водного обмена, падение со- противляемости организма к болезням, появление ломкости костей и ранимости тканей. Неврологические симптомы: нарушение координации и плавности движе- ний, неуверенность походки. Расстройства речи проявляются ее замедлением или ускорением, дизартрией, а затем и смазанностью. Изменяются зрачки. Появля- ются фибриллярные подергивания мышц. Лицо становится маскообразным. По- являются птоз и парезы черепно-мозговых нервов. Летальный исход без лечения наступает через 3—4 года. При врожденном сифилисе бледная спирохета, являющаяся возбудителем си- филиса нервной системы, через пупочную вену попадает от больной матери в ор- ганизм плода. Заражение в начале беременности приводит к самопроизвольному выкидышу. Если происходит распространение инфекции, то поражаются многие органы плода. Страдают главным образом сосуды, в которых появляются тромбы, иногда возникают аневризмы. Сифилис нервной системы может быть в двух фор- мах: менинговаскулярной (ранней) и паренхиматозной (поздней). Приобретенный нейросифилис у детей также локализуется в сосудах и обо- лочках мозга и развивается в течение 5 лет после инфицирования. При ранних формах встречаются менингиты, васкулиты, гуммы мозга. При поздних формах (ювенильный прогрессивный паралич), возникающих через 10—15 лет после за- ражения, страдает преимущественно нервная ткань. Врожденный сифилис прояв- ляется симптомами раздражения мозговых оболочек, ригидностью затылочных мышц, непрерывным криком и иногда судорогами. Выявляется гидроцефалия. При вовлечении в процесс вещества мозга появляются очаговые органические симптомы (параличи, парезы), парциальные или генерализованные судороги. При сифилитическом эндартериите отмечается задержка психического развития. Внутриутробное поражение мозга, как правило, приводит к умственной отстало- сти. В раннем дошкольном возрасте отмечаются: слабоумие, эпилептиформные, церебрастенические и психопатоподобные состояния. В школьном возрасте мо- гут возникать сифилитические психозы . Поздний врожденный сифилис (в 8—15 лет) понимается как обострение нераспознанного заболевания в раннем возрасте. Поздние расстройства обусловлены хроническими воспалительными, гуммозны- ми и дегенеративными изменениями нервной системы. В одних случаях имеют- ся признаки раннего сифилитического поражения: рубцы у углов рта, деформа- ция носа, черепа, голеней, зубов (триада Гетчинсона), парезы черепно-мозговых и двигательных нервов, умственная отсталость. В других случаях обнаруживают- ся симптомы более поздних поражений: паренхиматозный кератит, ирит, хорио- ретинит, поражение лабиринта и слухового нерва, остеомиелиты, специфические деформации костей и зубов, артритов, патология печени и сердца. Имеющиеся психоневрологические синдромы (парциальные формы эпилепсии, умственная отсталость) прогрессируют. Юношеский (ювенильный) прогрессивный паралич — проявление врожденого сифилиса. Он обычно обнаруживается в 10—15 лет. Однако могут быть и детские формы, которые диагностируются с 5 лет. Чаще всего их симптоматика уклады- вается в дементную форму, начинающуюся исподволь. Ребенок останавливается в физическом и психическом развитии, у него расстраивается внимание, исчезает активность, ухудшается успеваемость. Он становится раздражительным, плакси- вым, импульсивным, злобным, растормаживаются влечения, поведение становит- ся асоциальным. Нарастающая интеллектуальная деградация приводит к утрате |