Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| Органический психосиндром
373 Наиболее существенные признаки органического психосиндрома (и у взрослых, и у детей) — снижение памяти и интеллектуальной продуктивности, инертность психических процессов, особенно интеллектуальных, трудность переключения ак- тивного внимания и его узость, а также разнообразные аффективные нарушения: лабильность, раздражительность, возбудимость в одних случаях, эйфорический фон настроения, чередующийся с дисфориям, — в других, апатия, безразличие ко всему — в третьих. Кроме того, встречаются расстройства волевой деятельно- сти (слабость побуждений, вялость или, наоборот, расторможенность поведения, болтливость), усиление и извращение примитивных влечений, повышенная пси- хическая истощаемость (Ковалев В. В., 1985). Проявления этого синдрома различаются в зависимости от возраста детей, так как мозг поражается в период интенсивного развития и дифференцирования функциональных систем при большей или меньшей морфофизиологической не- зрелости всей центральной нервной системы. Следствием этого оказывается по- явление симптомов, свойственных тому или иному уровню возрастного реагиро- вания, и возникновение признаков нарушения развития психических и невроло- гических функций. Очень тяжелые повреждения в детском возрасте приводят к невосполнимому выпадению функций, особенно к нарушению моторики (детские церебральные параличи), а также к более или менее выраженной интеллектуальной недостаточ- ности (умственная отсталость, слабоумие). Проявления психоорганического синдрома у детей младшего и среднего до- школьного возраста (4—5 лет) атипичны. Их называют невропатоподобными расстройствами (Мнухин С. С., 1968) или невропатоподобным вариантом психо- органического синдрома (Ковалев В. В., 1985). Это рудиментарные расстройства интеллектуальных функций, нечеткость восприятия, задержка речевого развития, бедный лексикон, низкий уровень выполнения вербальных заданий в сравнении с невербальными, слабая выраженность интеллектуальных интересов (к прослу- шиванию сказок и рассказов, к сюжетным играм и т. д.), трудности при запоми- нании стишков и песенок. С этими симптомами нередко сочетаются повышенная возбудимость, неустойчивость вегетативных реакций (рвоты, диспептические расстройства, потливость, аллергические реакции, колебания температуры тела и т. д.), нарушения сна, снижение аппетита, повышенная чувствительность к лю- бым внешним воздействиям, эмоциональная возбудимость, впечатлительность, неустойчивость. Почти всегда наблюдаются двигательная расторможенность, су- етливость. Имеют место также неврологические симптомы: нарушения черепно- мозговой иннервации, односторонние пирамидные знаки и нарушение координа- ции, асимметрия мышечной силы и т. д. После 4—5 лет на переднем плане психоорганического синдрома оказываются эмоционально-волевые и двигательные расстройства: повышенная эмоциональ- ная возбудимость, раздражительность, импульсивность, недостаточное чувство дистанции, назойливость, «приставучесть», частые смены настроения, двигатель- ная расторможенность, нередко с хореиформными и множественными лишними движениями. Обнаруживаемая у этих детей слабость концентрации активного внимания серьезно затрудняет усвоение ими новых знаний. Часто страдает мо- торная интеграция, проявляющаяся в недостаточности тонких движений, а также действий и двигательных навыков, требующих быстрого переключения движений при рисовании, одевании, обувании и т. д. В препубертатном возрасте и у подростков клиническая картина психоорга- нического синдрома становится разнообразнее. Особенно страдают интеллекту- альные функции. Изменения личности проявляются импульсивностью, склонно- |