Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
Психические расстройства при черепно-мозговых травмах
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| Психические расстройства при черепно-мозговых травмах
381 1. Снижение работоспособности к концу выполняемого больным зада- ния. Оценивается с помощью таблиц Крепелина или поиска чисел в таблицах Шульте . 2. Истощаемость лишь одной из функций, например мнестической. Кривая за- поминания 10 слов носит зигзагообразный характер. 3. В виде нарушений мыслительной деятельности. Отмечаются поверхност- ность суждений, затруднения в выделении существенных признаков предметов и явлений. Наблюдается неустойчивость способа выполнения заданий, а уровень обобщения в целом не снижен. Адекватный характер суждений не стоек. 4. Может приближаться к повышенной психической пресыщаемости. Из- меняется скорость и ритм выполнения задания, появляются вариации в модусе выполняемой деятельности (вместо одних значков исследуемый рисует другие). Специальная методика для исследования пресыщения лучше выявит это расстрой- ство (Karsten A., 1928). 5. Невозможность образования самого психического процесса в первичном снижении психического тонуса. Периодические нарушения узнавания (вместо «груша» — «фрукты»). Истощаемость обнаруживается при исследовании внимания, памяти, интел- лектуальной работоспособности и мыслительной деятельности. Для анализа колебаний уровня достижений при осуществлении длительной деятельности используются заучивание 10 слов, таблицы Э. Крепелина, метод совмещения В. М. Когана, таблицы Шульте . Общие особенности динамики дея- тельности при посттравматических астенических состояниях: кратковременные врабатываемость и упражняемость , быстро сменяющиеся утомлением (Вилен- ский О. Г., 1971). Чем больше выражены энцефалопатические изменения, тем менее значительны проявления врабатываемости, то же можно сказать и о степе- ни интеллектуального снижения и нивелированности врабатываемости. Травматическое слабоумие встречается у 3—5 % больных с травматическими расстройствами отдаленного периода. Типы посттравматического слабоумия: про- стое слабоумие, псевдопаралич, параноидное слабоумие, характеризующееся пре- имущественно аффективно-личностными нарушениями. Для отдаленного периода после черепно-мозговой травмы наиболее типичны характерологические изменения , в связи с чем большое значение приобретают ис- следования личности. Чаще всего обнаруживается выраженная аффективная лабильность , с кото- рой отчасти связывается истощаемость. Личностные проявления в отдаленном периоде разнообразны: нейротизм сочетается с интроверсией, но чаще с экстра- версией. Максимально низкая самооценка по шкалам здоровья и счастья, макси- мально высокая по шкале характера ( по методике Дембо — Рубинштейн ). Легко возникает самооценка ситуационно-депрессивного типа, особенно по шкале на- строения. При псевдопаралитическом варианте слабоумия самооценка носит эйфориче- ски-анозогнозический характер. При неврозо- и психопатоподобных проявлениях чаще всего наблюдается большая хрупкость уровня притязаний, не корригируемо- го истинными достижениями. Синдромом, присущим данному больному, определялись личностные измене- ния: ипохондрические, гипотимические, психопатоподобные и др. Опросник Шми- шека часто показывает сочетанный тип акцентуации. На фоне высокого среднего показателя акцентуации выделяются высокие показатели по шкалам дистимии, возбудимости, аффективной лабильности, демонстративности. |