Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
Глава 25. РЕЗИДУАЛЬНО-ОРГАНИЧЕСКИЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| 378
Глава 25. РЕЗИДУАЛЬНО-ОРГАНИЧЕСКИЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ... ростков вследствие сотрясений (коммоций) или ушибов (контузий) мозга в на- чальном периоде выступают в форме нарушений сознания различной глубины — от легкой оглушенности до комы и последующей посттравматической астении. Непосредственно следом за травмой возникают рвота, иногда судорожные явле- ния, психомоторное возбуждение. Невозможность фиксации событий в памяти приводит к отсутствию воспоминаний на период, следующий за травмой (антеро- градная амнезия), а иногда и на предшествующий период (ретроградная амнезия). Посттравматическая астения проявляется сочетанием раздражительности и ис- тощаемости. Отмечаются головная боль, нистагм, головокружение, вегетативные нарушения. При преобладании раздражительности наблюдаются возбудимость, гиперестезия, нарушение сна, нередко также и вестибулярные расстройства. При превалировании истощаемости уменьшается способность к психическому и физи- ческому напряжению, снижается настроение, появляются безразличие и вялость. Наблюдающиеся симптомы непостоянны, лабильны, колеблются в своей выра- женности и продолжительности. Обычно прояснение сознания происходит постепенно, и именно в этот период может развиться острый травматический психоз , характеризующийся сумереч- ным или делириозным помрачением сознания, астеническим оглушением, морио- подобным синдромом и реже онейроидом (Мнухин С. С., 1935). Возможно также возникновение корсаковского синдрома, характеризующегося нарушением запоми- нания, амнезией, дезориентировкой, конфабуляциями, псевдореминисценциями, колебаниями настроения (Сухарева Г. Е., 1974). Наблюдаются также затяжные психотические состояния: чередование эйфории и психомоторного возбуждения с периодом вялости, адинамии, колебаниями ясности сознания, эпизодами суме- речного состояния. При этом продолжительность психотических расстройств со- ставляет в среднем 6 недель. В менее тяжелых случаях в остром периоде наблюда- ются расстройства настроения, тревога, страхи, обманы восприятия, повышенная истощаемость, иногда адинамия, эмоциональная гиперестезия, головная боль, го- ловокружение, вегетативные нарушения. Подострые и затяжные травматические психозы развиваются в позднем пери- оде (от 1 до 12 мес) или являются продолжением острых психозов. Обычно при этом выраженность психических расстройств уменьшается. Наряду с психотиче- ской симптоматикой могут возникнуть те или иные проявления психоорганиче- ского синдрома: астения, пароксизмальные нарушения. Отмечаются также ночные сумеречные расстройства (автоматизмы, страхи). В этом периоде, в особенности после тяжелых повреждений мозга, возможно появление или продолжение нару- шений памяти в форме корсаковского синдрома. При этом у детей отмечается не только неспособность запомнить текущие события, но и отсутствие воспоминаний на значительный период прошлого (ретроградная амнезия). Психические нарушения отдаленного периода черепно-мозговой травмы впер- вые появляются спустя несколько лет после травмы или формируются из тех психопатологических расстройств, которые имели место в более ранние периоды. Чаще всего в этих случаях наблюдаются разнообразные формы травматической энцефалопатии. Так, травматическая церебрастения характеризуется преоблада- нием в ее клинической картине выраженной истощаемости и раздражительности, иногда достигающей аффективной взрывчатости. На этом фоне нередко возника- ют неврозоподобные расстройства с истерической, неврастенической, ипохондри- ческой или депрессивной симптоматикой. Остаточные явления после травмати- ческих поражений головного мозга предрасполагают при попадании ребенка или подростка в трудные жизненные обстоятельства к возникновению психогенных невротических или (значительно реже) психотических расстройств. Травматиче- |